陈心得 孙雅洁 丁生苟

鼻咽癌主要的治疗方法就是放射治疗,但鼻咽周围有很多的重要组织和器官，故在实施放射治疗的同时应尽量减少正常组织和器官的受照射量。但鼻咽癌放疗摆位由于颈部的活动度大,容易产生前后,左右,上下的误差,重复性不好,患者在侧卧或仰卧位时，头部都难以固定。我院放疗科经过不断的临床摸索，发现采用头颈肩网膜固定头颈及鼻咽部野放疗效果较好，现将临床情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将40例鼻咽部靶区的患者(如鼻咽癌、喉癌等)分为2组：A组采用头颈肩网膜固定；B组采用小面罩固定。

1.2 方法

所有患者均在模拟机下做好面罩固定膜,再去CT模拟机下进行扫描,把扫描后的图像传送到物理室,进行图像融合,医生勾画靶区,物理师行计划设计,根据设定计划,在模拟机下复位、移位，在头颈肩网膜上或小面罩上标记射野中心、边界和激光线，物理师设计好0°前野和90°侧野的验证图像作为参照图像,存储传送在EPID的计算机内。以后这些患者每周5次在同台治疗机下重复摆位1次，对准3个激光线在人体上的投影，按设计好的前野和侧野的透视图像进行二次拍摄,图像存储在计算机内作为验证图像，共5次。累计40个不同的计划图像和验证图像，每个图像均有1张标准的计划图像和5张验证图像。在每个图像上找取明显的骨性标志做参考点，然后用测量工具测量参考点与野各边界之间的距离，计算验证图像上的测量的距离和参照图像上测量的距离差距，分别得出射野中心在前后、头脚及左右方向上的偏移[1]。

2 结果

A组摆位32次,B组摆位30次。A、B组在前后和头脚方向上摆位误差的差异均有统计学意义(P<0.05)；但在左右方向上的摆位误差，2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别 A组 B组左右方向 1.8±1.5 1.7±1.4头脚方向 2.6±1.4 1.7±1.3前后方向 3.0±1.3 1.6±1.3

3 讨论

通过不断的摸索与实践,在对鼻咽部肿瘤患者的重复无数次摆位过程中,我们发现造成放疗体位的重复性较差的最大原因是头颈部活动度较大,还有呼吸运动使得等中心摆位时野的完全重复性有难度、等中心深度因呼吸也有误差、激光定位点因皮肤牵拉不同而难以完全对准,达不到精确放疗的要求[2]。通过这次临床研究得出结果：使用头颈肩网膜固定鼻咽部野放疗摆位,在左右方向的摆位误差,控制得比常规用小面罩固定法效果要明显好很多，摆位的准确性和重复稳定性有明显的提高。通过头颈肩网膜对鼻咽部的固定,一方面网膜的固定成型可以适当地限制患者的呼吸幅度；另一方面这种网膜的固定成型也可以缩小患者颈部的不自主的活动空间，从而有效地减少因患者皮肤牵拉造成的误差。头颈肩网膜固定方法的使用不但可以省去在患者皮肤上做标记,减轻患者对疾病的恐惧心理,而且提高了摆位的准确性和重复稳定性,可以得到较好的社会效益与经济效益。

[1] 王 凡,杨树松.使用射野影像系统对摆位重复性的研究〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,1999,8(3):173.

[2] 胡逸民，杨定宇.肿瘤放射治疗技术〔M〕.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社,1999:200.