郝 晶 朱 伟

大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据统计，我国大肠癌发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，居第4位，每年大肠癌死亡近10万患者，并且死亡人数逐年增加[1]。现对我科7年收集的初诊为Dukes C期原发性大肠癌患者的临床资料做回顾性分析,观察本病经常规化疗后的近期不良反应、远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月-2013年11月，我科收治初诊为Dukes C期原发性大肠癌143例，其中男性91例,女性52例；年龄18～82岁，均经内镜活检或术后病理检查以及影像学确诊为Dukes C期大肠癌；结肠癌占63例，直肠癌占80例。入科后各项理化检查结果符合化疗指征，KPS评分>70分，预计生存期>3个月。化疗方案均采用NCCN指南化疗方案。化疗后对其进行近期毒副作用观察及随访远期疗效，最长随访5年以上。

1.2 期内生存率、总生存率计算方法

期内生存率计算方法：第n年期内生存病例数/观察初期的病例数×100%；总生存率的计算方法：活过n年的病例数/总病例数×100%。

1.3 统计学方法

所有的统计分析均采用SPSS 13.0进行统计，P<0.05为差异具有统计学意义。计数资料和计量资料均应用描述性统计分析，采用Kaplan-Meier 法对生存资料进行统计描述。

2 结果

2.1 疗效

我科收治Dukes C期大肠癌的患者化疗后的远期疗效1年期内生存率为85.31%(122/143)，1年内总生存率为85.31%(122/143)；2年期内生存率为73.47%(72/98)，2年内总生存率为59.71%(72/143)；3年期内生存率为75.00%(42/56)，3年总生存率为29.37%(42/143)；4年期内生存率为86.11%(31/36)，4年总生存率为21.68%(31/143)；5年期内生存率为96.43%(27/28)，5年总生存率为18.88%(27/143)。

2.2 近期不良反应(表1)

我科收治Dukes C期大肠癌的患者化疗后的近期不良反应以骨髓抑制和胃肠道反应为主。骨髓抑制的总发生率为68.53%，胃肠道反应的发生率为65.73%，并以Ⅰ°、Ⅱ°反应为主。

表1 Dukes C期患者化疗后近期不良反应/例

不良反应0Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°总发生率/%骨髓抑制45532713568.53胃肠反应4945426165.73神经毒性7245215049.65肝肾功能1251152012.59

3 讨论

3.1 年龄性别情况

我科收治143例大肠癌患者中，>40岁患者102例，30～40岁的患者30例，20～30岁的患者9例，10～20岁的患者2例。大肠癌好发于40岁以上年龄，但随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病年龄逐渐年轻化，早期表现常不明显或无任何症状，确诊时病情已属中晚期，因此，提高青年期大肠癌生存率的关键在于早诊断、早治疗[2]。近年来有统计男女比例有所缩小，但仍较高，与国外统计结果相近。

3.2 化疗方案的选择

我科Dukes C期大肠癌患者均选用当前国际标准、规范性化疗方案，当出现远处转移时，换行FOLFIRI方案化疗，尊重患者经济条件及患者自身身体条件，适当使用靶向药物。

3.3 不良反应

FOLFOX化疗方案不良反应以骨髓抑制和神经毒性为主[3]。口服卡培他滨毒副作用相对较小，不良反应主要为手足综合征，适合年老体弱及家庭经济条件好的患者[4]。当患者出现远处转移改行FOLFIRI化疗方案，不良反应以胃肠道反应为主，最常引起腹泻[5]。统计资料分析，我科患者经化疗后不良反应以胃肠道反应与骨髓抑制为主，总发生率分别占65.73%、68.53%，以Ⅰ°、Ⅱ°为主。

3.4 远期生存率

经统计资料分析，我科143例Dukes C期大肠癌患者医从性尚可，第1年失访人数为7年内最高，为24例。1年总生存率为85.31%，5年总生存率为18.88%。从图1可以看出，期内生存率曲线存在一个波底，即2年期内生存率为73.47%。为5年随访统计期内生存率最低。说明大肠癌患者2年内发生复发、转移、死亡危险性最大。而5年期内生存率为96.43%，符合大肠癌患者诊断后，生存时间超过5年为治愈的论断。根据此结果可以总结出，大肠癌患者术后2年内复查为关键时期。

[1] 杨冬阳,黎 莹,刘建化,等.转移性结直肠癌化疗控制后卡培他滨维持治疗分析〔J〕.实用医学杂志,2013,29(8)：1299-1302.

[2] 黄明德.37例青年人结肠直肠癌临床分析〔J〕.亚太传统医药,2010,6(5):94-95.

[3] 李晓东,潘良喜,陈廷锋,等.奥沙利铂与顺铂联合卡培他滨同步放疗治疗局部晚期胃癌的疗效比较〔J〕.成都医学院学报,2013,8(3):285-288.

[4] 刘 琳.卡培他滨单药治疗老年大肠癌患者的近期疗效及安全性〔J〕.北方药学,2013,10(7):23.

[5] 沈 健，张 智，庾庆丽,等.卡培他滨联合伊立替康二线治疗晚期胰腺癌的临床研究〔J〕.吉林医学,2013,34(16):3126-3128.