王 丹 罗 春

滋养细胞疾病是一类常见于年轻育龄期妇女的疾病[1]，妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)是胚胎的滋养细胞层发生恶变而形成的肿瘤[2]，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌[3]。国内Ⅰ期及国外无转移和低危转移患者通常选用单药化疗；对于Ⅱ期和Ⅲ期的患者，根据WHO评分系统低危转移者，首选单一药物化疗；高危转移者和全部Ⅳ期病例应首选联合化疗及其他治疗[4]。本文分析了80例2010年9月至2013年4月收治的妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床治疗资料，对CMV方案和双枪方案及化疗联合手术治疗方案进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，年龄19～48岁，平均年龄29.7岁，经产妇63例(78.75%)。80例中53例末期妊娠葡萄胎，7例末次妊娠为足月妊娠，20例末期妊娠为流产。发病至末期妊娠时间最短为2个月，最长为60个月。所有患者随机分为CMV方案组34例，双枪组24例及化疗联合手术组22例。

1.2 治疗方法

1.2.1 CMV方案化疗 34例患者采用卡铂、氨甲蝶呤、长春新碱药物联合治疗。化疗疗程1～13个疗程，平均5.2个疗程；化疗过程中监测病情，出现耐药症状者及时更换药物。

1.2.2 “双枪方案” 化疗 24例患者采取“双枪方案” (5-氟尿嘧啶、更生霉素)进行单纯化疗。化疗疗程2～13个疗程，平均5.1个疗程；化疗过程中监测病情，出现耐药症状者及时更换药物。

1.2.3 化疗联合手术治疗 22例患者采取的是化疗联合手术。3例外院手术，我院初次治疗者化疗后进行病灶切除术3例，子宫全部切除手术或次全子宫切除术11例，5例因肿瘤原发病灶出血进行急诊全子宫切除术，手术后根据化疗疗程均继续进行化疗。

1.3 疗效评价标准

①完全缓解(complete remission,CR)：每6天测定1次血清β-HCG，连续测定3次，结果正常；临床症状消失；胸部X线摄片或肺转移病灶消失；巩固化疗1～2个疗程，随访3个月无复发。达到完全缓解的状态，视为治愈。②部分缓解(partial remission,PR)：血清β-HCG水平呈现对数下降，但下降不到正常范围，临床症状有明显好转，可测量的病灶缩小。出现部分缓解的状态视为治疗有效。③病情恶化：血清β-HCG水平没有下降，或呈上升趋势，临床症状表现加重，可测量病灶增加或是出现了新的病灶。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数，总治愈率=完全缓解/总例数。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CMV治疗方案、双枪方案及合并手术疗效对比

CMV方案的总有效率(94.12%)和总治愈率(85.29%)均高于双枪方案(87.50%、75.00%)，且在总有效率上差异有统计学意义(P<0.05)。CMV方案的总治愈率虽然高于双枪方案，但没有统计学差异(P>0.05)，单纯化疗方案的综合总有效率为91.38%(53/58)，较化疗合并手术的总有效率95.45%(21/22)低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组化疗治疗方案疗效比较/例

2.2 2组单纯化疗方案与化疗合并手术副作用比较

CMV治疗方案的治疗副作用相对双枪方案治疗副作用较少，在恶心、呕吐反应和脱发方面，2组差异有统计学意义(P<0.01),而在肝功能损伤、骨髓抑制方面，差异无统计学意义(P>0.05)。化疗合并手术治疗副作用各项表现较化疗方案均偏低，且差异均有统计学意义(P<0.05)，特别是在脱发的副作用表现上，具有明显的差异性(P<0.01)，见表2。

表2 2组单纯化疗方案与化疗合并手术副作用比较/例

3 讨论

3.1 关于2种单纯化疗方案的结果对比

化疗对滋养细胞肿瘤可以取得根治性的效果[5]。根据对80例妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗资料分析，结果显示，采取CMV方案治疗的患者总有效率高于采用双枪方案患者，且差异有统计学意义，总治愈率高于采用双枪方案患者，但差异无显著性(P>0.05)。化疗副作用比较，CMV方案治疗的患者恶心、呕吐反应，脱发的发生率低于双枪方案患者，且差异显著(P<0.01)，肝功能损伤及骨髓抑制的发生率CMV方案治疗的患者低于采用双枪方案患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。化疗的治疗手段伴随不同程度的毒副作用，采取CMV方案治疗在总有效率和毒副作用方面均优于双枪方案。最恰当的化疗方案就是使患者获得最大可能的治愈率，同时又接受最小的化疗毒性的方案[6]。所以在临床的医疗上，要结合治愈率和化疗副作用综合考虑选择最优的治疗方案。

3.2 化疗合并手术治疗妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率

妊娠滋养细胞肿瘤主要包括侵袭性葡萄胎和绒癌，多发生于育龄妇女，是一类高度恶性肿瘤。化疗是妊娠滋养细胞肿瘤的主要治疗手段，对于大多数患者而言，可以仅通过化疗获得治愈[7]，尤其是低危妊娠滋养细胞肿瘤对化疗非常敏感，治愈率可达100%，高危者治愈率也可达86%[8]。但化疗也会存在耐药病例、毒副作用等问题，所以要辅助进行手术治疗。尽管手术已不再是其主要的治疗手段，但对于某些特殊情况的妊娠滋养细胞肿瘤手术仍有不可替代的作用[9]。应当强调的是，化疗应与手术同时进行，术前、术中、术后均需结合化疗，一般手术选择在化疗疗程的中间进行[10]。研究结果表明，化疗合并手术治疗的总有效率和总治愈率较为理想，且毒副作用少，化疗后联合手术治疗是妊娠滋养细胞肿瘤的重要辅助治疗方法，在急症处理、大病灶处理、耐药性、毒副作用等方面具有不可替代的作用，可减少化疗药物用量以降低副作用、减少化疗疗程。所以，在充分考虑到患者年龄、生育需求情况下，如病情需要，辅以手术可有效提高妊娠滋养细胞肿瘤的治疗效果。

3.3 关于妊娠滋养细胞肿瘤治疗副作用的认识

对于妊娠滋养细胞肿瘤的治疗，医疗人员将主要精力放在了化疗方案的制定上，而对于化疗方案带来多大的毒副作用缺乏重视，尤其是在新方案的探索方面，对潜在的不良反应缺少认识。而肿瘤治疗的目的是提升患者的生存质量，化疗后不良反应的增多，很大程度上影响到患者的生存质量，同时会延误后续的治疗，诱导化疗的耐药性，甚至是危及患者生命。

[1] 陈 锐,周 琦,董志红,等.妊娠滋养细胞肿瘤180例临床疗效分析〔J〕.中国妇幼保健,2011,26(30):4665-4667.

[2] 张优玉.妊娠滋养细胞肿瘤治疗研究进展〔J〕.临床合理用药，2010，3(16)：156-157.

[3] 庞 丽，赵润秋，张 颐.妊娠滋养细胞肿瘤139例临床分析〔J〕.中国医科大学，2008，37(5):685-687.

[4] 周 鑫，孔为民.妊娠滋养细胞肿瘤的化疗研究进展〔J〕.实用临床医学杂志，2009，10(8)：128-131.

[5] 李 琴.妊娠恶性滋养细胞肿瘤98例临床分析〔J〕.河北联合大学学报(医学版)，2012，14(6)：848-849.

[6] 赵 俊，向 阳.妊娠恶性滋养细胞肿瘤治疗中的过度与不足〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(7)：497-500.

[7] 万希润.妊娠滋养细胞肿瘤的化疗管理〔J〕.实用妇产科杂志，2009，25(5)：263-264.

[8] 尚丽新,王 心.妊娠滋养细胞肿瘤的手术和放射治疗〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2013,7(4):1367-1369.

[9] 喻金梅,安云婷,邹美燕,等.妊娠滋养细胞肿瘤13例手术治疗临床分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(6):737-739.

[10] 赵 峻，向 阳.妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗〔J〕.中国癌症杂志，2012，22(6)：401-406.