李利红

混合痔术后中药坐浴治疗护理体会

ClinicalNursingExperienceonTraditionalChineseMedicineinTreatmentofPostoperativeofMixedHemorrhoidsbySittingBath

李利红

目的探讨混合痔术后中药坐浴治疗的临床护理措施。方法108例混合痔行外剥内扎术后患者随机分为对照组和观察组，每组54例。在常规护理基础上，观察组患者给予本院配方中药制剂水煎后熏蒸坐浴，对照组用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。结果两组在术后肛周水肿消失、疼痛消失、出血停止及愈合时间等方面比较，存在统计学差异(P<0.05)，观察组显著优于对照组。结论混合痔术后结合中药熏蒸坐浴的临床护理治疗，可以促进混合痔患者康复。

混合痔术后；中药坐浴；护理措施

混合痔术后的肛周水肿、疼痛、出血等是常见的术后症状，这些症状不仅使患者感觉痛苦，还会延缓创面愈合，降低治疗效果[1]。中药坐浴和护理技术相结合是将中医传统疗法应用于护理工作中，具有独特的护理要求和疗效，在临床护理中具有重要的地位。本次研究通过中药配方制剂水煎后熏蒸坐浴联合心理、饮食等护理干预治疗混合痔常见术后症状，有效促进手术创口痊愈，提高了治疗效果，现将护理经验分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2012年1月至2014年2月在我院外科行外剥内扎手术治疗的混合痔患者108例，所有患者均符合本研究纳入标准，按就诊顺序随机分为对照组和观察组。观察组54例，男32例，女22例，年龄20～70岁，平均(50.93±9.94)岁，病程2个月～5 a，平均(2.36±0.98) a，手术切口2～4个；对照组54例，男29例，女25例，年龄18～73岁，平均(49.63±10.15)岁，病程3个月～6 a，平均(2.44±1.02) a，手术切口2～4个；两组患者在性别、年龄、病程、术后切口等方面比较，经统计学处理(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准确诊并符合手术适应征的混合痔患者，年龄18～75岁；排除有出血倾向的患者，合并有严重心、脑、肺、肝、肾功能损害者，妊娠期妇女，患有精神疾病患者[2]。

1.3治疗方法所有患者均采用外剥内扎术治疗混合痔，术后两组均予一般护理，观察组患者给予中药坐浴，并给予相应的心理、饮食及中药坐浴护理；对照组在一般护理基础上用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。观察两组术后水肿、疼痛、出血情况及愈合时间等。

1.4疗效评价标准显效：患者肛门无疼痛及水肿，创面无出血及渗出，排便正常；有效：患者肛门疼痛及水肿减轻，创面无出血及渗出，排便时稍有疼痛；无效：患者肛门疼痛及水肿未见明显缓解，创面仍有渗出或出血[3]。

2 结果

两组在术后肛周水肿消失、疼痛消失、出血停止时间及愈合时间比较，观察组优于对照组(P<0.05)，见表1；两组总有效率比较，观察组优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组术后并发症比较 d

注：①与对照组比较P<0.05。

表2 两组总有效比较 例(%)

注：①与对照组相比χ2=3.97,P<0.05。

3 临床护理

3.1.1心理护理 混合痔术后会出现不同程度的术后出血、肛周疼痛及水肿等并发症，患者担心术后切口是否会顺利愈合，是否会遗留后遗症，担心坐浴是否会对切口产生不利影响等，这些均会对患者的心理产生不良的影响，会出现焦虑、紧张的心理。针对不同患者的不良心理，护理人员应及时和患者进行沟通，给患者讲解中药坐浴的治疗作用、方法、注意事项等，缓解患者的紧张心理，使患者产生信任感，能够更好地调动患者的积极性[4]，使患者配合治疗。

3.1.2饮食护理 大多数患者在术后担心排便会加重伤口的疼痛，从而不进食或者少进食，因此饮食护理在术后的护理中非常重要。护理人员要给予患者正确的饮食指导，在术后的第1天进流食，第2天进半流质饮食，循序渐进，逐步增加食量。饮食以清淡、易消化、高纤维素为主，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激。有便意时及时排便，养成定时排便的好习惯，避免便秘。

3.2中药熏蒸坐浴护理

3.2.1中药配方坐浴准备 坐浴方：地榆30 g，苦参30 g，白芨10 g，蛇床子15 g，槐花30 g，延胡索20 g，黄柏15 g，芒硝15 g，金银花15 g。1日1剂，水煎2 000～3 000 mL左右，盛入专用的坐浴器中，坐浴高度与患者平时坐位相适宜，先进行熏蒸，水温45℃左右，熏蒸5～10 min，待药液温度降至42 ℃左右时，进行中药坐浴，每次20 min左右。

3.2.2坐浴前指导 讲解坐浴治疗的作用，坐浴前将坐浴器进行清洁并消毒，器具要放稳。监测心率、血压、体温及血压，查看有无出血，排空大小便，如有心率、血压不稳的患者可进行适当休息，使心率、血压平稳后再坐浴。

3.2.3坐浴中护理 不论在熏蒸过程中还是坐浴过程中都要严格掌握药液的温度，避免引起皮肤和黏膜的烫伤。老年人神经感觉能力较为迟钝，因此对老年患者要特别注意。待水温下降到42℃左右时进行坐浴，当温度下降至35℃以下时可适当补充预先熬好备用的热药，以尽可能维持温度稳定，坐浴时间一般在20 min左右。坐浴时护理人员勤于巡视，以防出现摔倒、滑倒致伤等。密切观察患者的神志、精神、面色、心率、血压等生命体征的变化，如发现异常立即停止坐浴，并及时报告医生进行对症处理。本组有1例患者出现头晕、血压升高，经心理疏导及卧床休息后血压下降，头晕消失，再次坐浴未出现以上情况。

3.2.4坐浴的其他注意事项 坐浴时创面要与药液充分接触，坐浴时间要适宜，过短达不到最大治疗效果，过长又不利于切口创面肉芽组织生长。长时间坐浴还可使切口创面的凝块及痂皮软化脱落，失去其保护切口的作用而影响切口愈合速度[5]。女性患者在经期，或者有急性附件炎时，禁止坐浴，防止感染播散[6]。坐浴后检查患者切口有无异常，整理好坐浴器具及衣服，给器具进行清洁消毒备用。

混合痔目前最有效方法之一是手术治疗，但手术后可出现如肛周疼痛、出血、渗出等并发症，这些术后并发症可影响伤口的愈合，严重者可出现切口不愈合或形成瘘管[7]。因此混合痔术后应给予相应的治疗和护理干预以减少术后并发症的发生，促进伤口愈合。本组使用中药坐浴方中地榆、槐花、金银花清热解毒，延胡索、蛇床子、苦参、黄柏、芒硝、延胡索、白芨消肿止痛，药方中药物作用主要是清热解毒、消肿止痛。中药坐浴疗法是借助中药熏蒸和浸润患处，依靠中药的热力和药力作用直接作用于创面，使药物直达患处，荡涤污浊、清热解毒、消肿止痛，使血脉通畅、气机调和、腠理疏通而诸症自愈[8]。熏洗和坐浴可以降低皮肤末梢神经的兴奋性，减轻肛周炎性水肿，缓解局部皮肤神经末梢，解除皮肤、肌肉紧张和痉挛，起到消肿，减轻肛周疼痛[9]，促进创面肉芽生长作用。在进行中药坐浴的同时一定要给予相应的护理干预，以保证坐浴治疗能够达到最大的疗效。

[1]邓得平,王一征,罗兰英,等.中药浓缩液坐浴对肛周脓肿术后创面疼痛影响的研究[J].护理实践与研究,2013,10(16):149-150.

[2]郑平,房秀梅,张红林,等.中医护理技术对混合痔患者术后疼痛的影响[J].中华护理杂志,2010,45(4):330-331.

[3]王曌.肛肠病术后中药熏洗坐浴护理180例[J].中国药业,2012,21(20):94.

[4]刘秋梅,孙京电.舒适护理在普外科患者护理中的应用[J].河南科技大学学报(医学版),2012,30(1):78-79.

[5]乐桂芳.痔切除术后中药熏蒸坐浴的疗效观察及护理[J].中医药导报,2012,18(11):19-120.

[6]彭程,吴奕华.痔消散坐浴治疗PPH术后肛门疼痛的疗效观察与护理[J].当代护士,2010，17(1):80-81.

[7]詹浩辉,许秋霞,杨静.肛瘘的术前MRI诊断价值[J].河南科技大学学报:医学版,2014,32(1):51-53.

[8]王燕.肛肠病术后硫酸镁溶液熏洗坐浴的效果观察及护理[J].中国肛肠病杂志,2011,31(5):60-62.

[9]赵建芳,王雪华,叶敏,蔡琳丹.不同坐浴时间对肛周脓肿术后创面愈合的影响[J].护理研究,2013,27(3):827-828.

2014-05-28

洛阳市第一中医院，河南洛阳 471000

李利红(1972-)，女，河南偃师人，主管护师，从事临床护理工作。

R473.6

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1672-688X(2014)04-0315-02