鲁 静

6853例新生儿听力筛查结果分析

AnalysisonNewbornHearingScreeningof6853cases

鲁 静

目的分析新生儿听力损失的发病情况及围产期因素。方法应用TEOAE技术对本院2013年1月1日至2013年12月31日在产科住院分娩的新生儿及相同时间段NICU新生儿进行听力筛查。结果4 883例正常新生儿，实际初筛通过率94%；需要复筛297人，实际复筛通过率94%。相同时间段NICU新生儿需初筛1 970人，实际初筛通过率75%；需要复筛498人，实际复筛通过率85%。确诊为听力损失的患儿20例，其中正常妊娠足月儿6例，听力障碍高危因素儿(低体质量儿、早产儿、高胆红素血症儿、轻、中度窒息儿等)14例。正常新生儿与NICU新生儿的初筛和复筛通过率具有统计学差异(P<0.05)。结论听力障碍在有高危因素的新生儿中听力损失发病率较高。TEOAE是听力障碍及早发现的重要手段，听力筛查有助于听力损失患儿争取最佳治疗期，加强新生儿听力普遍筛查十分必要。

新生儿；听力筛查；TEOAE技术；听力障碍

听力损伤是新生儿最常见的出生缺陷，具有较高的发病率。文献报道1‰～4‰的正常新生儿患有先天性听力障碍，其中重度和极重度听力障碍发生率为1‰，在我国位居5项残疾首位[1]，而重症监护室新生儿听力损害的发生率可达5%[2]。听力障碍往往影响患儿语言、智力和心理发育，尤其是早期的听力丧失将会直接导致言语障碍，甚至聋哑。开展新生儿听力筛查，对听力障碍患儿尽早发现、及时干预，使其在言语、智力及情感等方面的发育水平最大限度地接近或达到正常同龄儿，具有十分积极的临床意义。现将我院2013年1月1日至2013年12月31日在产科住院分娩的新生儿及相同时间段在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的新生儿应用瞬态诱发性耳声发射技术(transient evoked otoacoustic emission,TEOAE)进行听力筛查的情况总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月1日至2013年12月31日在洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科出生的4 883例正常新生儿及在此时间段在本院新生儿科住院治疗的高危新生儿1 970例(共计6 853例，其中男3 725例，女3 128例)。正常新生儿指胎龄在37～42周，出生体质量>2 500 g，顺产或剖宫产出生的健康新生儿；高危新生儿指胎龄29～37周早产儿、高胆红素血症儿(血清总胆红素大于221 μmol/L)及窒息儿(生后1 min Apgar评分≤7分者)。本研究中6 853例新生儿的听力筛查调查中，家长均否认有先天性耳聋的家族病史，产妇妊娠期均无感染史及耳毒性药物应用史。筛查前均向家长告知并签知情同意书同意进行听力筛查。本院儿童听力筛查诊断中心对转诊新生儿进行畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission ,DPOAE)、听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)和听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)、声导抗等检查，进行听力学评估和医学诊断，对筛查结果异常新生儿定期电话随访。

1.2筛查时间正常新生儿初筛在生后48～72 h完成，复筛选在生后28～42 d回院进行；复筛仍未通过者转诊至我院儿童听力筛查诊断中心进行听力学评估和医学诊断。NICU新生儿在生后7～14 d，待病情稳定后或出院前完成初筛。由于一些高危因素会造成患儿迟发性听力损害，耳声发射(otoacoustic emissions,OAE)法易漏诊听神经病，因此高危新生儿即使通过听力初筛仍建议定期复查，需密切随访。

1.3筛查前准备环境准备：初筛房间环境噪声小于45 dB；复筛和诊断性检查在隔声电屏蔽室进行，环境噪声须小于30 dB。检查室每天紫外线消毒，确保环境通风、安静、清洁。筛查人员为持有相关专业培训合格证的医护人员。为避免院内交叉感染，在测试每一位新生儿前,医护人员均进行手卫生的消毒。仪器准备：初筛及复筛本院均采用MADSEN公司Accuscreen耳声发射(OAE)仪进行TEOAE听力筛查。筛查前先检查仪器性能(仪器探孔头是否通畅、仪器电量是否充足等)，选择合适的探头耳塞，准备棉签及75%酒精(消毒探头耳塞，避免交叉感染)。筛查前新生儿处于洗浴后或进食后的睡眠或安静状态。

1.4操作方法医护人员先用棉签清洁新生儿外耳道，排除外耳道中胎脂、羊水对测试结果的影响。注意在清洁过程中要动作轻柔，避免损伤。测试时新生儿取侧卧位，使受试耳在上，轻轻将耳廓向后上牵拉，使外耳道呈直线；仪器探头沿新生儿外耳道走向摆放。测试中探头密闭地置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜。测试过程中，医护人员应注意观察新生儿面色、呼吸及溢奶等变化情况。

1.5TEOAE通过筛查的标准同时满足以下3个：两套缓冲存储器中的信号再生率≥50%; 总反应能量≥5 dBSPL；3个以上分析频率的信噪比≥3 dB[3]。

1.6统计学处理采用SPSS 16.0统计数据软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2013年1月1日至2013年12月31日在洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科出生的4 883例正常新生儿，实际初筛通过率94%；需要复筛297人，实际复筛通过率94%。相同时间段NICU新生儿需初筛1 970人，实际初筛通过率75%；需要复筛498人，实际复筛通过率85%。确诊为听力损失的患儿20例。其中，正常足月儿6例，听力障碍高危因素儿(低体质量儿，早产儿，高胆红素血症儿，轻、中度窒息儿等单一因素或多因素)14例。具体比较见表1。本组正常新生儿的听力初筛和复筛通过率高于NICU新生儿，两组相比具有统计学意义(P<0.05)。由于本文中听力损失案例数相对过少，且本院的数据统计中尚没有对NICU新生儿的高危因素做各种因素分类与区分，本分析中未做单一高危因素统计学分析。

表1 正常新生儿与NICU新生儿听力筛查结果对比

3 讨论

3.1高危新生儿听力损失发病率本研究中20例确诊患儿中有14例属听力障碍高危因素儿(低体质量儿、早产儿、高胆红素血症儿及轻、中度窒息儿等单一因素儿或多因素儿)，占比达70%。因此，低体质量儿、早产儿、高胆红素血症儿及轻、中度窒息儿存在听力损伤高发的风险，对于这类高危因素新生儿均应进行逐一听力筛查，即使初筛通过，仍建议予以定期跟踪复查，需密切随访。

3.2TEOAE及早发现听力障碍耳声发射仪利用耳蜗的声学原理，在新生儿听力筛查中反映出耳蜗外毛细胞在主动产生音频能量和被动感受声音信号方面的功能状态。耳声发射仪操作简便，无创伤，灵敏度和准确度高，易于被新生儿家长接受。将耳声发射与听性脑干诱发电位检查相结合则有助于临床诊断及鉴别诊断，二者结合检查是更可靠易行的高新技术[4],本组研究对正常儿及高危新生儿均有阳性筛查率，提示能早期发现新生儿听力障碍。

3.3听力筛查有助于患儿争取最佳治疗期听觉神经中枢的正常发育取决于1岁以内这段敏感时期声音的足够刺激(足够的强度和时间)以及婴儿对其听觉和语言中枢系统的持久应用[5]。对诊断为听力损失的新生儿在出生后100 d内要给予积极地早期干预诊疗，根据残余听力的程度，利用诊疗的最佳时期给予一定强度和周期的听力训练，刺激听觉系统的发育和功能恢复，可有效地防止和降低听力损失对患儿后期发育造成的影响。

3.4依法加强新生儿听力普遍筛查是十分必要的从本文中结果看出，初筛未通过的正常新生儿听力复筛率仅为38%(113/297)，高危新生儿仅为19%(95/498)，大部分初筛未通过的新生儿未按要求接受复筛；而复筛未通过新生儿最终听力损失诊断率为9.6%(20/208)。分析原因可能如下：家长对听力筛查没有被引起足够重视，甚至不认可初筛未通过的结果而不复筛；出生在偏远农村家庭的新生儿，家人无力治疗，主动放弃。当前洛阳地区新生儿复筛率仅为28.27%，较国内其他地区复筛率低，更达不到复筛回访至少70%要求[6]。作为洛阳地区的妇幼专科医院，我院6 853例新生儿的初筛、复筛情况在一定程度上代表和反映了洛阳地区新生儿的听力筛查情况，特别是NICU新生儿复筛情况不容乐观。

通过本研究发现洛阳地区新生儿听力筛查工作，特别是听力复筛工作需进一步加强。建议：①地方政府应重视和加强本地区新生儿听力筛查工作情况，以地方立法的形式，依法加强和保护新生儿的健康，制定规划确定本地区今后一个时期的听力筛查复筛率目标。②各级医疗单位应加强听力健康的宣教工作，产前、产后的指导中应与家长进行听力健康教育的沟通和交流，使他们认识听力损失的危害性以及早期诊断、早期干预的意义；③政府应从优生优育角度出发，加强对新生儿听力复筛的行政干预，如在县区防疫部门、妇幼保健所或乡村、社区基层卫生院添置基本的检测设备，培训相关技师，免费为应复筛婴幼儿进行定期检查。④由政府主导，倡导社会参与，设立专项基金，解决贫困家庭听力障碍患儿的诊疗费用问题。

[1]沈晓明.新生儿听力筛查工作中需要重视的几个问题[J].中华医学杂志，2004，6(4):441.

[2]黄治物，吴展元，陶泽璋.对婴幼儿早期听力检测和干预的思考[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2009,24(1):11.

[3]侯峥，吴皓，陶峥，等.2005年上海市新生儿听力筛查结果的临床分析[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16(3):206-209.

[4]丁海娜.TEOAE和AABR联合应用在婴幼儿听力复筛中的意义[J].听力学及言语疾病杂志,2008,16(5):282.

[5]顾筱琪,石丽娥,钱惠萍.诱发畸变耳声发射法对4 996例新生儿听力筛查结果分析[J].中国实用儿科杂志，2001，16(7) : 411-412.

[6]胡书君，郑锦，宋杰，等.洛阳地区16 654例新生儿听力筛查分析[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18(5):426-428.

2014-10-02

洛阳市妇女儿童医疗保健中心产二科，河南洛阳 471003

鲁静(1978-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事儿童医疗保健工作。

R722.1,R764.5

B

1672-688X(2014)04-0293-03