徐民从

氨磺必利与丙戊酸镁缓释片治疗酒精性精神障碍的临床观察

ClinicalAmisulprideandMagnesiumValproateSustained-releaseTabletsinTreatmentofAlcoholicMentalDisorder

徐民从

目的探讨分别采用氨磺必利与丙戊酸镁缓释片治疗由酒精性所致的精神障碍(MDIA)患者，观察并比较两组用药的临床疗效与安全性。方法选取我院2011年至2013年接收的酒精性精神障碍患者80例，以中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD)中有关酒精所致精神障碍的诊断标准，按就诊先后顺序平均分为两组，即观察组与对照组，每组各40例。观察组给予氨磺必利进行治疗，对照组给予丙戊酸镁缓释片进行治疗。连续治疗观察8周，在第2周和第8周末分别用阳性与阴性综合征量表(PANSS)来评定其临床治疗效果，用症状量表(TETT)评定其不良反应。观察并比较两组PANSS及TETT得分，对比两组治疗有效率。结果治疗2周末两组PANSS和TETT得分以及治疗有效率并无明显差异(P>0.05)。治疗第8周末，观察组PANSS评分比对照组下降明显(P<0.05)；观察组TETT评分与对照组相比无明显差异(P>0.05)；观察组总有效人数38例(95%)，对照组总有效人数31例(77.5%)，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论氨磺必利与治丙戊酸镁缓释片疗酒精性精神障碍(MDIA)患者均有效，且治疗效果安全确切，但氨磺必利总有效率高于丙戊酸镁缓释片。

氨磺必利；丙戊酸镁缓释片；酒精所致精神障碍

长期反复饮酒会出现慢性酒精中毒的症状，主要表现为精神障碍、神志不清，体内大量的酒精成分会使大脑的协调功能、认知、意识、情感以及行为活动能力都出现一定程度的障碍[1]。对于酒精导致的精神障碍首选药物治疗，以往主要采用苯二氮卓类进行治疗，有一定的疗效但毒副作用大，依从性也比较差。目前临床上采用氨磺必利治疗酒精所致精神障碍者，可以取得很好的疗效，且不良反应较苯二氮卓类少[2]。丙戊酸镁缓释片具有抗惊厥、抗躁狂作用，可以用于治疗各种失神发作、部分性癫痫以及情感障碍躁狂发作等，丙戊酸镁缓释片治疗各种精神障碍性疾病疗效显著[3]，但关于丙戊酸镁缓释片治疗酒精所致的精神障碍鲜有报道，本研究分别对观察组和对照组使用氨磺必利与治丙戊酸镁缓释片进行观察研究，对比探讨两组用药的临床疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年至2013年接收的酒精所致精神障碍患者80例，按就诊先后顺序平均分为两组，观察组即氨磺必利治疗组，对照组即丙戊酸镁缓释片治疗组。所有研究对象均以中国精神障碍分类与诊断标准[4](CCMD)中有关酒精所致精神障碍的诊断标准为入选标准并签署知情同意书；两组患者入组前均进行阳性和阴性综合征评分[5]，其总分均≥60分；所有患者均有6 a以上饮酒史[6]；所有入选患者均为未使用过任何药物治疗的病人；排除合并有其他严重疾病者、有药物过敏史者以及有自杀倾向者。本研究符合我院伦理委员会的各项准则并通过委员会的批准。观察组和对照组每组各40例，所有患者均为男性，年龄36～51岁，平均45.3岁。两组患者从性别、年龄、嗜酒时间、疾病病程均无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体情况见表1。

表1 两组患者性别、年龄、嗜酒时间及精神障碍病程比较

1.2方法两组患者均采取住院观察治疗，均给予大剂量维生素B、维持水电解质平衡、营养支持等基础治疗[7]，同时执行严格的戒酒治疗。治疗期间两组患者同时进行心理指导与健康教育以及常规的基础护理。在所有基本治疗条件都相同的情况下，观察组给予由齐鲁制药有限公司生产的氨磺必利片进行治疗，100 mg/d，1次/d；对照组给予由湖南湘中制药生产的丙戊酸镁缓释片进行治疗，250 mg/d，2次/天，根据患者情况以后再调整到最佳剂量，氨磺必利片保持在400～800 mg/d的剂量，丙戊酸镁缓释片不超过1 600 mg/d的剂量。治疗期间两组均不适用其他治疗精神障碍的药物。连续治疗观察8周，在第2周和第8周末分别用阳性与阴性综合征量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)来评定其临床治疗效果，用症状量表(TETT)评定其不良反应。观察并比较两组PANSS及TETT得分，对比两组治疗有效率。

2 结果

两组患者经过积极治疗后，第2周末两组PANSS得分并无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义。治疗第8周末，观察组PANSS评分比对照组下降明显(P<0.05)，差异具有统计学意义。具体见表2、3。

表2 两组酒精所致精神障碍第2周末PANSS评分

表3 两组酒精所致精神障碍第8周末PANSS评分

研究结果显示，观察组TETT评分与对照组相比无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义；观察组治疗总有效人数38例(95%)，对照组总有效人数31例(77.5%)，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组酒精所致精神障碍疗效比较 例(%)

注：Pearsonχ2=5.165，P=0.048。

3 讨论

酒精中毒时血脑屏障通透性增高，使酒精对神经系统的损害大大增加，且影响机体代谢，容易引起酒精性心肌炎、酒精性肝病，严重时导致精神障碍。酒精所致的精神障碍主要由酒精中毒引起，酒精中毒的程度与血液中酒精的浓度密切相关。氨磺必利主要成分是(S)-2-氨甲基-N-乙基吡咯烷，可选择性地与边缘系统的D2、D3多巴胺能受体结合，不与血清素能受体或其他组胺、胆碱能受体、肾上腺素能受体结合，主要用于治疗精神疾患，尤其对精神障碍者的阳性症状和阴性症状有很好的疗效，能有效改善患者的认知功能。其不良反应少，依从性优于既往用药。研究显示丙戊酸镁缓释片具有抗惊厥和抗躁狂作用，主要用于治疗全身性或部分性癫痫、简单性或复杂性发作、抗躁狂以及情感分裂等症状。

本研究以氨磺必利为观察组，丙戊酸镁缓释片为对照组，分别对酒精性精神障碍进行治疗，发现氨磺必利与治丙戊酸镁缓释片治疗由酒精所致的精神障碍(MDIA)患者均有效，且治疗效果安全确切，但氨磺必利总有效率高于丙戊酸镁缓释片。

[1]黄宁波,吴彦霞.饮酒与酒精性肝病的病例对照研究[J].医药与保健: 下旬版,2009，12(3): 33-35.

[2]林虹,李育红,王志凌.氨磺必利与奎硫平治疗酒精所致精神障碍的临床观察[J].临床精神医学杂志,2014,24(4):287.

[3]金卫东,郭田生,苗国栋,等.丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍临床应用的专家共识[J].临床精神医学杂志,2012,22(5):289-292.

[4]戴云飞,肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志,2013,23(6):426-427.

[5]樊学文，周桂明，曹文韬.丙戊酸镁缓释片对难治性精神分裂症的辅助治疗[J].中国药物与临床,2013,13(1):97-98.

[6]蒋彩霞，唐英.106 例酒精所致精神障碍及躯体疾病临床特点分析[J].苏州大学学报：医学板,2003,23(6)：723-725.

[7]徐裕,曾德志,胡伟明,等.氨磺必利与奋乃静治疗酒精所致精神障碍的研究[J].全科医学临床与教育,2014,12(4):389-391,404.

2014-10-03

洛阳市精神卫生中心，河南洛阳 471000 作者单位：徐民从(1973-)，男，河南洛阳人，主治医师 ，从事精神病临床工作。

R749.6+2

B

1672-688X(2014)04-0285-03