血清β-HCG定量检测在宫外孕早期诊断的应用分析

2014-09-08柳清梅

食管疾病 2014年4期

柳清梅

AnalysisonSerumBeta-HCGQuantitativeDetectioninEarlyDiagnosisofEctopicPregnancy

柳清梅

目的分析血清β-HCG定量检测在宫外孕早期诊断中的应用价值。方法收集我院2010年1月至2013年12月167份宫外孕、先兆流产患者，抽取血清采用全自动化学发光免疫分析仪检测β-HCG值，同时选择同期孕周相同的90例正常孕妇作为对照组，均于停经5～7周和距第1次检测2 d后动态观察各组血清β-HCG值变化,并结合B超检测宫外孕包块大小。结果第1次检测时宫外孕组和先兆流产组血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。第2次检测时先兆流产组血清β-HCG水平明显高于宫外孕组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。第1次检测与第2次血清β-HCG水平检测，对照组血清β-HCG水平均明显高于宫外孕组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。宫外孕患者包块直径大小与血清β-HCG水平呈正相关。结论血清β-HCG早期定量检测，对于宫外孕的早期诊断及包块大小的判断具有极高的指导意义。

血清β-HCG；宫外孕；早孕诊断

宫外孕即异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%以上。近年来，宫外孕的发病率呈上升趋势，约占总妊娠的1%，如果选择敏感的指标，早期诊断，可以采用保守治疗[1]，最大限度地保全患者的生育功能和生命安全。血清β-HCG一般在受精后6～7 d可检测出[2]，是女性妊娠激素中最早分泌的之一，正常孕妇的血清β-HCG随孕周的增加而成倍递增[3]。鉴于血清β-HCG在不同孕周差异较大，而且非正常妊娠患者的血清β-HCG值也存在差异，因此作者拟通过宫外孕、先兆流产与正常妊娠患者不同时间段血清β-HCG检测为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月至2013年12月167例患者，停经天数35～42 d，其中宫外孕105例，年龄21～38岁，平均(29.8±8.8)岁；先兆流产62例，年龄20～36岁，平均(28.1±6.8)岁；同时选择同期孕周相同的90例正常孕妇作为对照组，年龄21～38岁，平均(28.3±8.7)岁。各组在年龄、停经天数等各方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准宫外孕组均为经手术或病理检查证实的输卵管妊娠；先兆流产组患者有停经史，尿HCG阳性，伴阵发性腹痛，妇检显示子宫增大与停经月份相符，超声提示为宫内妊娠；同时排除使用保胎或杀胚药物患者。

1.3检测方法样本采集：所有受试者均抽取3 mL静脉血，分离血清。检测设备及试剂：Roche Elecsys/S2010全自动电化学发光免疫分析仪(瑞士罗氏公司)及Elecsys 2010配套定量检测试剂。检测方法：按试剂说明书步骤进行检测。在0.1～10 000 mIU/mL可以被准确的定量，高于上限稀释50倍得到结果，低于下限报告β-HCG <0.1 mIU/mL。

1.4观察指标首次检测后3 d再次抽取静脉血，动态观察各组血清β-HCG水平，并观察宫外孕超声检测包块大小与血清β-HCG水平的关系。

2 结果

2.1宫外孕先兆流产患者β-HCG水平比较先兆流产与宫外孕患者血清β-HCG水平动态比较显示，第1次检测时两组血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。第2次检测时先兆流产组血清β-HCG水平明显高于宫外孕组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2宫外孕患者与正常孕妇组β-HCG水平比较第1次检测与第2次血清β-HCG水平检测，对照组血清β-HCG水平均明显高于宫外孕组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 先兆流产、宫外孕患者与正常孕妇血清β-HCG水平动态比较 mIU/mL

注：①宫外孕组与先兆流产组相P<0.05;②宫外孕组与正常孕妇组相比P<0.05。

2.3不同β-HCG水平与宫外孕包块大小比较比较不同β-HCG水平宫外孕患者超声包块直径大小显示，58例血清β-HCG水平≥1 500 mIU/mL的患者中包块直径>2 cm者37例(63.79%)，明显高于β-HCG含量低于1 500 mIU/mL的患者，详见表2。

表2 β-HCG水平与宫外孕包块大小例(%)

3 讨论

据文献报道，宫外孕的死亡率约为4%[4]，是育龄妇女死亡的重要原因之一。由于宫外孕的早期临床症状仅为腹痛和阴道出血，容易误诊和漏诊，因此早期诊断对于宫外孕患者具有积极的意义。

血清绒毛膜促性腺激素(HCG) 由两条多肽链α和β组成，是妊娠时绒毛滋养层合体细胞分泌的一种糖蛋白激素，α和β两条亚基有着不同效量的氨基酸[5]，β-HCG不受黄体生成素的干扰，在月经周期的23 d左右即可检测。妊娠最初3周,β-HCG水平增长迅速，约在1.2～1.4 d增长1倍，4～6周内可在3.3～3.5 d增长1倍[6]，是早孕检测的可靠指标，同时也是判定妊娠是否正常的重要指标。不同的妊娠个体血清β-HCG水平均存在差异，停经时间、滋养细胞数量和质量、受精卵着床部位等是主要影响因素,其差异高达20倍。本研究选择我院167份宫外孕、先兆流产患者血清β-HCG水平与正常孕妇进行动态比较显示，提示宫外孕患者血清β-HCG增长速度慢于宫内妊娠孕妇，对于宫外孕的早期诊断具有极高的指导意义。

足量的血清β-HCG是胚囊正常发育的保证[7]，可使妊娠黄体不退化。宫内妊娠孕妇血清β-HCG不足往往提示妊娠黄体发育不良[8]，从而影响到绒毛的发育和胎盘形成，容易导致流产。宫外孕患者由于受精卵生长环境狭小，孕卵发育受限，输卵管血供差，不能形成完好的蜕膜反应来抵抗滋养细胞的侵蚀，而且肌层极薄,很难提供足够的营养供应绒毛发育,因此合体滋养细胞数量少而且发育不良，滋养细胞氧合程度差,导致部分滋养层细胞坏死，合体滋养细胞合成β-HCG量少。本研究中宫外孕第1次检测β-HCG值仅为(1 695.4±423.8)mIU/mL，3 d后再次检测先兆流产组血清β-HCG水平上升为(3 341.7±926.1)mIU/mL，升高幅度明显高于宫外孕组,说明即使是宫内胚胎发育不良，其血清β-HCG水平增长也高于宫外孕组，建议对高度怀疑为宫外孕患者进行动态监测。

本研究进一步观察宫外孕患者血清β-HCG水平与妊娠包块大小关系显示，宫外孕患者血清β-HCG水平越高，绒毛活性较高，包块增长较快，破裂的风险也更高，说明血清β-HCG早期检测不仅利于宫外孕的早期诊断，同时对确定治疗方案和预后也有积极的指导意义。

[1]高思霞.血清β-HCG定量检测在宫外孕早期诊断中的临床意义[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(11):4301-4301.

[2]陈宜.血清β-HCG定量检测在宫外孕患者诊治中价值分析[J].中外医学研究,2013,11(9):56.

[3]杨智勇.血清β-HCG定量检测在宫外孕治疗方法选择中的应用[J].医药前沿,2013,(28):237-237.

[4]杨丽梅,杨冰,李桂香,等.血清β-HCG、孕酮在宫外孕诊断中的意义[J].中国妇幼保健,2009,24(10):1382-1383.

[5]陈丹,姜明,王秀兰,等.联合检测血清β-HCG和孕酮对宫外孕的早期诊断价值[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4):1657-1657.

[6]那娜,汤东杰,安玉梅,等.血β-HCG、P在诊断贫困山区不典型宫外孕的应用价值[J].吉林医学,2013,34(6):1037.

[7]潘恩云.联合检测血清β-HCG和孕酮对宫外孕的早期诊断价值[J].中国现代医生,2010,48(31):23-24.

[8]秦恺忆,徐娟.血清β-HCG浓度与宫外孕保守治疗的关系[J].中外医学研究,2011,9(25):10-11.

2014-04-14

洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

柳清梅(1977-)，女，河南洛阳人，主管技师，从事临床检验工作。