翟晓莉

不同剂量舒芬太尼用于小儿术后镇痛的研究

ResearchofDifferentDosesofSufentanilforPediatricPostoperativeAnalgesia

翟晓莉

目的分析不同剂量舒芬太尼用于小儿术后镇痛的临床效果，探讨舒芬太尼的最佳剂量。方法选取2014年3月至2014年7月在我院择期行腹部手术患儿60例，随机分为3组，剂量依次增加，分别是1 μg/kg、2 μg/kg、3 μg/kg的舒芬太尼用于术后镇痛。观察患儿术后不同时段的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并进行镇痛镇静效果评分。结果随着剂量的增加，3组患儿的镇痛评分呈下降趋势；2 μg/kg组和3 μg/kg组镇痛评分均小于4，镇痛效果良好。3组患儿的镇静评分随时间呈增长趋势;2 μg/kg组和3 μg/kg组镇静效果良好，镇静评分明显低于1 μg/kg组。术后不良反应发生率3 μg/kg组明显高于1 μg/kg、2 μg/kg组。结论静脉持续输注舒芬太尼用于小儿全麻术后镇痛的最佳剂量时是2 μg/kg，镇痛镇静效果满意，副作用较小，是一种可行的小儿术后镇痛剂量。

舒芬太尼；小儿术后镇痛；镇痛泵自控镇痛

术后疼痛是手术创伤刺激的一种主观反应，是围术期病人的最大痛苦。如何有效地进行术后镇痛，已经成为提高术后生活质量的重要环节[1]。舒芬太尼作为一种强效的麻醉镇痛药物，作用时间长、安全范围大，已被广泛应用于成人术后镇痛中，也有用于小儿术后镇痛的报道[2]。为提高小儿术后镇痛的安全性和有效性，我院在临床中通过对不同剂量舒芬太尼用于小儿术后镇痛的临床观察，探讨舒芬太尼的最佳剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月至2014年7月在我院择期行腹部手术患儿60例，性别不限，年龄3～36个月。患儿无呼吸、心血管、血液、肝肾系统疾病，消化系统正常，无电解质紊乱。将患儿随机分为3组，每组20例，分别予以不同剂量的舒芬太尼(I组剂量为1 μg/kg，II组为2 μg/kg，III组为3 μg/kg)进行术后镇痛。3组患儿在年龄、性别、体质量、手术时间均无统计学意义，均完成了术后48 h镇痛。

1.2麻醉方法及术后镇痛方法3组患儿术前均常规禁饮禁食(禁饮2 h，禁食4 h)。开放静脉通路，常规连接多功能无创监护仪，监测P、BP、HR、SPO2。吸氧去氮后，开始麻醉诱导。所有患儿均静脉注入盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。待肌松效果满意后行气管插管术，连接麻醉机，控制呼吸，FiO2为100%，潮气量8～10 mL/kg，呼吸比1∶2，呼吸频率16～20次/min。术中依情况间断追加顺式阿曲库铵0.05～0.1 mg/kg。术毕停止麻醉药使用。所有患儿于皮肤缝合时连接爱朋电子镇痛泵。3组患儿采用不同剂量舒芬太尼，均用生理盐水稀释至100 mL。镇痛模式采用背景输注量2 mL/h，加PCA按压，输注量0.5 mL/次，镇定时间15 min。待患儿清醒后，吸痰拔管送回病房。由麻醉医生向患儿家属说明镇痛泵自控镇痛的用法及相关事项。

1.3观察指标由专人负责对患儿进行术后2、4、8、16、24、48 h的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的观察和记录，并进行镇痛镇静评分。患儿的分组情况及舒芬太尼使用剂量对观察者保密。镇痛评分采用疼痛强度行为评分法[3](如表1所示)。具体疼痛评定标准为：0～3分为镇痛满意(其中0分为完全无痛，1～3分为轻度疼痛)，4～5分为中度疼痛，6～10分为重度疼痛。镇静评分采用Ramsay评分法：1分为焦虑、激动、躁动；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，轻扣眉间或大声呼唤反应迅速；5分为沉睡状态，轻扣眉间或大声呼唤反应迟钝；6分为沉睡状态，难对刺激无反应[4]。术后镇痛期间，记录呼吸抑制，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

表1 疼痛行为评分法

2 结果

2.1镇痛评分3组患儿术后镇痛评分均呈下降趋势(如表2所示)。其中II、III组评分明显低于I组，差异有统计学意义(P<0.05)。II、III组镇痛评分均小于4，镇痛效果良好。II、III组之间各时间疼痛评分接近，差异无统计学意义(P>0.05)。I组的PCA按压次数高于II、III组。

表2 3组患儿术后不同时间点镇痛评分比较

注：①与Ⅰ组相比，P<0.05。Ⅰ组：1 μg/kg组；II组：2 μg/kg组;III组：3 μg/kg组。

2.2镇静评分3组患儿术后镇静评分随时间呈增长趋势(如表3所示)。II、III组镇静效果良好，镇静评分明显低于I组，差异有统计学意义(P<0.05)。II、III组之间镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 3组患儿术后不同时间点镇痛评分比较

注：①与Ⅰ组相比，P<0.05。Ⅰ组：1 μg/kg组；II组：2 μg/kg组;III组：3 μg/kg组。

2.4不良反应I组术后无不良反应；II组恶心、呕吐1例，皮肤瘙痒1例；III组恶心、呕吐5例，皮肤瘙痒6例，呼吸抑制1例。术后不良反应发生率III组明显高于I、II组。

3 讨论

以往认为小儿对疼痛刺激不敏感，但近年来研究表明，小儿由于大脑皮质发育不完善，手术后对疼痛刺激的内分泌反应是成年人的3～5倍，因此如何减轻小儿术后疼痛，降低相应的并发症和应激反应，提高术后生活质量，是一个亟需解决的问题。

舒芬太尼作为一种镇痛强度为芬太尼5～10倍的强效镇痛药[5]，其脂溶性更高、起效更快，近年来也逐渐被用于小儿术后镇痛。但是作为一种阿片类药物，舒芬太尼可引起恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等副作用，因此有必要对小儿术后镇痛中的舒芬太尼最佳剂量进行研究[6]。本文选择3组3～36月龄的患儿，给予不同剂量的舒芬太尼进行术后镇痛，均取得了较好的效果。但I组的镇痛镇静评分与II、III组有明显差异，PCA按压次数也明显高于另外两组，表明1 μg/kg的舒芬太尼剂量偏小。II、III两组患者的镇静镇痛评分无显著差异，表明随着舒芬太尼浓度增大，镇痛镇静效果改变已不明显。但III组患儿的恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应明显高于II组。这和临床药理学中的封顶效应相符[7]，即剂量加大，镇痛效果未发生明显改变，不良反应却有所增加。综上所示，采用静脉持续输注舒芬太尼2.0 μg/kg的方法用于小儿全麻术后镇痛，镇痛镇静效果满意，副作用较小，是一种可行的小儿术后镇痛方案。

[1]吴建文,李师阳,李群杰,等.患儿静脉输注舒芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2009,29(12):1125-1126.

[2]Stefan Lundeberg,James A.Roelofse.Aspects of pharmacokinetics and pharmacodynamics of sufentanil in pediatric practice[J].Pediatr Anesth,2011,21(3):274-279.

[3]李肇端，周汾，余剑波.疼痛的客观评估方法新进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(4).

[4]Ramsay MA,Savege TM,Simpson BR.Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone[J].Br Med J,1974,2(5920):656-659.

[5]段世明.舒芬太尼临床药代动力学研究[J].国外医学:麻醉与复苏分册,1993,14(3):135-137.

[6]魏丹,刘迎龙,贺彦,等.不同剂量舒芬太尼对小儿先天性心脏病术后镇痛镇静效果的影响[J].实用儿科临床杂志,2012,27(23):1841-1844.

[7]张涛,朱珊珊.舒芬太尼用于小儿术后自控静脉镇痛效果的评估[J].徐州医学院学报,2010,30(4):257-258.

2014-10-20

洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科，河南洛阳 471000

翟晓莉(1975-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事临床麻醉工作。

R614.2

B

1672-688X(2014)04-0281-03