刘超亮

氨茶碱联合参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床观察

ClinicalObservationonTreatingTardyArrhythmiabyAminophyllineCombinedwithShensongyangxinCapsule

刘超亮

目的探索应用氨茶碱联合参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法根据心电图及24 h动态心电图确诊的符合入选条件的64例缓慢性心律失常患者，随机分为氨茶碱联合参松养心胶囊组(观察组)和常规治疗组(对照组)。观察组在原发病常规治疗基础上加用氨茶碱和参松养心胶囊，疗程4周。观察两组的临床疗效及治疗前后患者24 h平均心率变化情况。结果两组治疗缓慢性心律失常总有效率分别为治疗组87.9%和对照组56.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨茶碱联合参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床疗效确切、副作用小。

缓慢性心律失常；氨茶碱；参松养心胶囊

缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止或停搏、传导阻滞(主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的心律失常，为心源性猝死的常见原因之一。为了探索较为理想的治疗缓慢性心律失常的方法，将氨茶碱与参松养心胶囊联合应用，对患者治疗前后24 h平均心率变化、症状改善情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2009年3月至2013年10月在我院内科诊治的缓慢性心律失常患者65例，随机分为观察组和对照组。观察组33例中男20例，女13例；年龄19～75岁，平均48.6岁；其中冠心病20例，高血压心脏病8例，心肌炎3例，扩张性心肌病2例。对照组32例中男22例，女10例；年龄20～78岁，平均49岁；其中冠心病19例，高血压心脏病8例，心肌炎3例，扩张性心肌病2例。两组中患者的最低心率≥35次/min，并排除药物、内分泌、代谢、电解质紊乱所致的心动过缓及其他不适合临床观察的患者(如有晕厥、黒蒙史、青光眼等)。入选的两组患者的性别、年龄、基础疾病经统计学处理，差异无统计学意义。

1.2方法对照组针对原发病进行规范治疗。治疗组在发病治疗基础上，应用氨茶碱片0.1口服，3次/d；参松养心胶囊每次4粒口服，3次/d，疗程4周。

1.3观察指标治疗前后分别检查血尿常规、血脂、血糖、心肌酶、肝功、肾功、电解质，心电图及动态心电图，并记录心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等症状的改善情况和副作用。

1.4疗效评价依据心悸、胸闷、气短、头晕、乏力改善情况及动态心电图评定[1]。显效：上述症状缓解，动态心电图检查平均心率提高20%或以上；有效：上述症状部分缓解，平均心率提高10%～20%；无效：上述症状不缓解或加重，平均心率提高不足10%。

2 结果

2.1两组缓慢性心律失常治疗后临床疗效比较见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较P<0.05(Z=-3.214,P=0.01)。

2.2两组治疗前后心率变化比较见表2。

表2 两组治疗前后心率变化比较 次/min

注：①观察组与治疗前比较P<0.05；②治疗后观察组对照组比较P<0.05。

2.4副作用及安全性两组治疗前后血、尿常规及相应生化检查均未发现不良影响。观察组2例失眠，2例轻微恶心、腹部胀满不适；对照组2例出现轻微恶心、腹部胀满不适，1例发生猝死。

3 讨论

缓慢性心律失常是以心率减慢为特征，以心悸、胸闷、气短、头晕、乏力为主要表现的疾病。缓慢性心律失常时心动过缓导致上述症状发生的根本原因在于心输出量的减少，重要脏器供血不足，因此提高心率成为治疗缓慢性心律失常的根本措施。目前，治疗措施主要有心脏起搏器及药物两类。由于心脏起搏器植入尚未能达到广泛普及，药物治疗仍为主要方法之一。长期以来临床上主要应用异丙肾上腺素和阿托品、山莨菪碱来提高心率，但疗效不甚理想[2]，而且阿托品、山莨菪碱副作用较大，异丙肾上腺素仅有静脉制剂，影响了临床广泛应用。为此寻找较为理想的治疗药物成为基层医生的期待。氨茶碱具有强心提率作用是通过：①对腺苷的拮抗作用[3]：茶碱可与腺苷竞争腺苷受体，当茶碱与心脏自律细胞上的腺苷AI受体结合后，阻断了腺苷与腺苷受体的结合，使其调节蛋白不能发挥激活钾通道的作用，从而抑制了钾外流，促进钙离子内流，结果使窦房结和房室结自律性增加、传导加快；②兴奋β受体，使心率加快、收缩力加强来实现[4]。中药组方参松养心胶囊主要有人参、麦冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、丹参、赤芍、土鳖虫、甘草、黄连、龙骨等。能增强心脏的起搏电流，改善窦房结恢复时间、房室传导时间和不应期，改善心脏传导功能，提升心率。基于上述两种药物的作用机理及特点，将其联合应用于缓慢性心律失常，进行了临床观察。结果显示：氨茶碱与参松养心胶囊联合治疗缓慢性心律失常，心率提升显著、临床疗效确切，且副作用小、安全可靠、费用较低，值得临床推广。

[1]刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998:26(6):405-413.

[2]芩强.氨茶碱治疗缓慢性心律失常的应用[J].北京医学，2002:24(1):54-55.

[3]Lerman B,Belardinelli L.Cardiac electrophysiology of adenosine basic and clinic concepts[J].Circulation,1991,83(5):1149-1154.

[4]师海波，王克林.最新临床药物手册[M].北京：军事医学科学出版社，2010:520.

2014-07-14

伊川县第二人民医院，河南伊川 471300

刘超亮(1965-)，男，河南伊川人，副主任医师，从事内科临床工作。

R541.7,R286

B

1672-688X(2014)04-0277-02