广西南宁市红十字会医院产科 广西 南宁 530023

无保护会阴接生临床实践的体会

莫晓舒黎慧兰孔凡静

广西南宁市红十字会医院产科 广西 南宁 530023

在国外会侧切的缝合术的发生率是不同的，其中欧洲较低30%，美国是62.5%，在本国则高达85%，在某些医院甚至高达90%以上[1]，并且呈上升趋势。为了倡导以产妇为中心的人性化服务，促进自然分娩，尽可能的保护会阴的完整性，同时减少产后不适与并发症的发生率，我院开展了无保护接生法，使会阴侧切率明显降低。助产技术随着医学不断深入研究、学术交流探讨以及临床实践证明，降低会阴侧切率，促进自然分娩已成为国内外妇产科及妇幼保健学界的共识和倡导。开展无保护接生法，尽量不干预或减少干预，让母亲无创无忧，促分娩回归自然。无保护会阴接生的方法对于产妇来说是一种实用、简单、有效的好方法，并且产妇住院时间短，提高了床位的周转率，其不会对产妇与新生儿产生不良的影响，是值得推广的方法。

无保护会阴；接生；临床实践；心得体会

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究和分析均为我院在2014年4月～2014年7月期间收治的170例产妇，观察组：85例应用无保护会阴接生法的产妇，对照组：85例采用传统会阴保护法的产妇。产妇条件：单胎，孕期在37～42周之间，产妇自身健康(无巨大儿、产道异常等高危因素，无并发症)。

1.2 方法

对照组：应用传统会阴保护法。接产者位于产妇的右边，胎头微微露出时，阴唇前后联合紧张发挥其保护会阴的功能。步骤依次为：保证会阴部的清洁，将消毒毛巾置于会阴表面，接产者倚靠右肘支撑置于产床，将右手拇指与其他四肢分开。宫缩时，将手掌大鱼际置于会阴部并向上托压，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。娩出胎头后，右手依然保持原有姿势，保护会阴，以缓慢的速度娩出胎肩。用左手向下挤压胎儿下颌部，将胎儿口鼻内的黏液与羊水排净，然后使胎头复位，向外旋转，保持胎儿双肩距离与骨盆出口前后距离一致。接产者用左手轻压胎儿颈部，先娩出胎儿的前肩，托起胎儿颈部，娩出胎儿后肩。直至双肩娩出后，可放松保护会阴的右手，以侧位娩出胎儿。

观察组：采用无保护会阴接生法

具体方法：

第二产程中，当胎头拨露时，应遵从产妇的主观准备接生，此时，应做好产妇的呼吸管理，适当控制产妇的力道，避免胎儿娩出过快，需耐心等待会阴充分扩张，当胎头大部分着于宫缩时指导产妇向下用力，当胎头着冠时，助产人员洗手、消毒、铺巾，此时，应做好产妇的呼吸管理，适当控制产妇的力道，避免胎儿娩出过快，需耐心等待会阴充分扩张，当胎头大部分着冠，胎儿即将娩出时，应嘱产妇张口呼气，避免向下用力，此时，助产人员可将手置于胎头顶部，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎头适当控制胎头娩出，缓慢从阴道口滑出随后轻擦胎儿口鼻羊水( 不用吸球) "娩肩时也不保护会阴，产妇宫缩出现，屏气后耻骨下方见到前肩后轻按轻提娩出胎肩[2]。慢慢地顺势旋转着胎儿躯体直至背朝下娩出双脚，整个过程不行会阴侧切，也不需用手法保护会阴，既遵循了分娩的自由法则，又可将会阴裂伤控制在最小程度。因此，要求助产人员沉着冷静，戒急躁，需耐心、耐心再耐心，此方法的关键是软产道的充分扩张。

1.3 评价方法

观察并统计两组患者的会阴撕裂、会阴侧切情况，计算两组的会阴侧切率。

1.4 结果

观察组与对照组的会阴侧切率分别为14.28%和64.28%，观察组明显降低产妇的会阴侧切率。详情见表1。

表1 两组患者的临床疗效

3.讨论

3.1 无保护会阴接生法的优点

无保护会阴接生法可以降低会阴侧切率，其主要依靠两点，一是产妇会阴具有较好的弹性，二是产妇积极配合的态度，二者结合的结果便是可以使稳定胎头娩出的速度，不至于扩张会阴，造成创口。一方面减少了侧切，保证产妇会阴的完整性，避免产妇的身心痛苦；另一方面，自然分娩时，产妇的子宫是有规律的收缩，可锻炼胎儿的肺脏扩张功能，促进胎儿肺成熟，减少新生儿湿肺、吸入性肺炎的发生情况。

3.2 无保护会阴接生法的临床实践

1、宫口开全时，助产士常规进行会阴消毒，综合评估(产程时间，胎儿大小、胎监反应、羊水情况、是否手术助产等)。

2、胎头拔露2cmX3cm时，根据情况洗手上台铺台，准备接生。

3、待胎头拔露至会阴后联合紧张时，必须保证胎头娩出速度，并改变用力方式。宫缩时和产妇沟通使其配合用力，以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时使产妇放松休息，等待下次宫缩。

4、控制胎头娩出速度：每次宫缩时，胎头娩出增大不宜超过1cm，同时，避免俯屈胎头，不干预胎头娩出角度和方向，不要用手对阴道壁和会阴进行任何干预。

5、胎头双顶径娩出后，则快速挤压口鼻内的黏液与羊水，不急于娩胎肩，等待下一次宫缩。

6、宫缩时双手托住胎头，产妇用力均匀地娩出前肩；娩肩时，不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。娩出前肩后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，对于产力较强的产妇，在娩后肩时嘱其暂时不要用力。

3.3 心得体会

产妇在第二产程胎头下降过程中根据宫缩情况配合用力屏气或停止用力，助产士不实施传统手法保护会阴或预防性会阴侧切等人工干预，而是手法控制胎头娩出速度，在双方共同配合下，顺利完成自然分娩过程。

根据资料报道，改接产术具有以下优点：显著减少会阴撕裂伤，产后会阴水肿率，产后盆底解剖和功能恢复快，降低了初产妇的会阴侧切率，大大促进了自然分娩的成功率。让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来，减轻了助产士的工作量。

此助产技术并不适用于所以产妇，只有胎儿大小适中，且无妊娠合并症的产妇才能在经验丰富的助产士的指导下运用该种助产方式。此无保护会阴方法即遵循了分娩的自然法则，又可将会阴裂伤控制在最小程度，因此需要助产接生人员沉着、冷静，戒急躁，需耐心、在耐心。对科内助产人员要求严格遵守操作规程和无菌操作，不定期进行培训、考核我们护理人员严格遵守操作规程和无菌操作，今后，我们将不断开展新技术、新业务，为产妇提供更好的服务。

[1]孔欣，郭培奋 .经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志，2012(2)：117-120.切率。

[2]周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J] 解放军护理杂志，2012.29(3):115

R714

B

1009-6019(2014)12-0170-02