凉山州中西医结合医院 四川 凉山 615000

空针管负压引流治疗渗液伤口的疗效分析

赵发云陈建中唐维才

凉山州中西医结合医院 四川 凉山 615000

目的：探讨空针管负压引流在基层骨科用于渗液伤口的疗效。方法以87例伤口渗液患者为对象，采用随机对照研究，其中45例使用空针管负压引流(研究组)，42例采用普通引流(对照组)，观察治疗效果及住院时间。结果实验组伤口愈合时间为7-16天，平均10天，对照组伤口愈合时间为10-28天，平均18天，经t检验2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论空针管负压引流可明显缩短渗液伤口的愈合时间，对渗液伤口的治疗有积极意义。

空针管；负压引流；普通引流；渗液伤口

伤口渗液是骨科最为常见的并发症之一，诸如营养不良、结缔组织坏死、脂肪液化、感染、植入物排斥反应、水电解质失衡等原因可致伤口渗液，甚至窦道形成，伤口迁延不愈。临床有多种方法治疗伤口渗液，笔者通过对空针管负压引流的实践研究，对比普通方法，取得满意的疗效，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 资料 选取我院2004年--2013年骨科手术后伤口渗液患者87例进行对照研究，其中45例使用空针管负压引流(研究组)，年龄5-87岁，平均年龄38岁；42例实施普通引流(对照组)，年龄8-79岁，平均年龄41岁。

1.2 方法[2]

实验组病例均在2%盐酸利多卡因麻醉下进行清创，于伤口低位植入截取之无菌硅胶输血(输液)管(伤口内1-2CM，伤口外10-20CM)，缝合密闭并包扎伤口，远端接50ML无菌空针管，拉开活塞固定形成负压，可于引流管上留置阀门方便更换，如图1所示。

图1 空针管负压引流方法示图

观察引流量，每1-2日更换空针管，引流较多或负压消失时及时更换。每2-3日更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，引流量少于5ML时去除引流，视伤口愈合情况拆线。对照组采用常规换药、盐水纱条或橡皮条引流，加压包扎去除死腔，换药周期1-2次/日至1次/2日不等。2组病例均参考细菌培养及药敏试验使用抗生素。

2.结果

2.1 研究组病例的渗液伤口二期愈合时间较对照组明显缩短，对比情况见表1

表一 两组渗液伤口二期愈合时间的比较

2.2 研究组伤口换药频率明显降低，使用更少的医疗耗材，减少病员不适感，另一方面，研究组病例获得更短住院时间的同时，减轻了医务人员负担，提高了工作效率。

2.3 研究组患者获得更早、更多的功能锻炼时间，康复周期缩短，功能恢复优于对照组，在老年患者尤为明显。

3.讨论

骨科患者术后伤口渗液在临床较为多见，常见原因有[3-5]：围手术期营养不良、结缔组织坏死、脂肪液化、感染、植入物排斥反应、水电解质失衡等，及时有效的促使伤口愈合是医患共同的愿望。伤口及时愈合有利于尽早开展功能锻炼，缩短住院时间，提高医疗效率。目前临床使用的多种方法处理伤口渗液，均取得较为满意的效果。通过对我院开展的各种方法对比研究，我们发现，对于有适应症的患者，空针管负压引流具有更加简便、有效、经济的特点。

伤口渗液可在术后当天到伤口拆线后数日任何时间出现，临床实践中，需要根据伤口渗液的性状及数量，选择恰当的引流时机[6]，笔者选择连续2日渗液量大于10ml的患者施行空针管负压引流。同时，对于部分迁延不愈的伤口，即使渗液量小于10ml，也采用此方法。因为负压引流在有效引流的同时，也在控制感染、促使伤口愈合方面发挥积极作用。空针管负压引流在密闭的软组织下形成的负压状态，能够消除因渗液出现的组织分离以及局部结缔组织细胞的水肿，同时使大多数细菌失去生长繁殖的环境，从而有效控制感染、促使伤口愈合。较之于普通引流，空针管负压引流具有不受体位限制的优势，它在创口下形成的负压能有效避免体位引流不畅的弊端，减少体位限制带来的不适。留置空针管负压引流能够消除我们在指导伤口渗液患者功能锻炼时的顾虑，为患者争取更早的功能锻炼时机，以达到更多的功能恢复[7-10]。

空针管负压引流操作的关键是有效的清创以及引流管可靠地密闭，笔者通常使用"8"字或是褥式缝合固定引流管，避免空气渗漏。在确保引流通畅的同时，不宜置管过深过长，以免引发结缔组织的排异反应以及拔管后留下较大死腔。我们在较长的感染渗液伤口留置2-3根引流管实施负压引流，取得满意的疗效[11]。

随机选取研究的病例中，大腿、小腿手术后伤口渗液的较多，而尤以老年患者股骨粗隆间骨折内固定术后及人工髋关节置换术后为甚，胫腓骨骨折切开复位内固定术后的次之，这些病例也是我们认为疗效最为显著的。躯干、四肢的伤口，包括通达关节腔的伤口渗液，实施空针管负压引流是安全、有效的[12-13]。我们也将此方法用于皮肤、软组织以及骨感染的患者，取得确切的疗效。皮下、软组织脓肿的患者，在切开引流数日，脓液稀薄之后，留置空针管负压引流，可明显缩短住院时间。一期血浆引流管堵塞以及拔除血浆引流管后创口渗液较多的，同样适宜使用空针管负压引流[14-15]。

与胸腔、腹腔相通的术后伤口渗液以及伴发脑脊液渗漏的脊柱手术后伤口渗液不可使用空针管负压引流。另外，从引流管逆行冲洗是不可靠地，需要同时配合冲洗的骨髓炎患者，可采用持续负压吸引的灌洗引流。伴有皮肤缺损、溃疡无法实施空针管负压引流的患者应当选择VSD引流。

我们认为，使用空针管、硅胶输血(输液)管这些简单常见的材料，在床旁局麻下开展的空针管负压引流，具有操作简便，疗效显著、安全可靠地特点，在基层、社区医疗机构是切实可行的。

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Objective:ToinvestigatethecurativeeffectofemptyneedletubingnegativepressuredrainageoozingwoundatthegrassrootslevelforDepartmentoforthopedics.Methods300 cases of patients with wound fluid as the object, using random control study, including 158 cases of the use of the empty needle tubing negative pressure drainage (Study Group), 142 patients with general drainage (control group), observed the effect of treatment and hospitalization time.Resultsin the experimental group, the wound healing time was 7-16 days, average 10 days, control group, wound healing time was 10-28 days, average 18 days, inspection by T difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05).Conclusionthe needle tubing negative pressure drainage can significantly shorten the oozing wound healing time, and have positive significance for the treatment of liquid penetration wound.

air needle tubing negative pressure drainage general drainage liquid penetration wound

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1009-6019(2014)12-0016-02