苏士奎 朱晓彤 马肃 张成立 祁春雷 杜海歌

替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影响

苏士奎 朱晓彤 马肃 张成立 祁春雷 杜海歌

目的 探讨替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌再灌注与左心功能的影响。方法 112例老年急性ST段抬高心肌梗死患者按照随机数字法分为对照组和研究组, 均给予经皮冠状动脉介入治疗, 对照组术中给予常规治疗, 研究组术中给予替罗非班治疗, 观察其对心肌再灌注与左心功能的影响。结果 研究组心肌再灌注发生率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组的左室射血分数(LVEF)明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年急性ST段抬高心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗过程中应用替罗非班是可行的, 改善患者的心肌再灌注和心功能, 值得临床应用。

老年；急性ST段抬高心肌梗死；替罗非班；心肌再灌注；左心功能

老年急性ST段抬高心肌梗死是临床中常见疾病之一,临床中常常采取保守治疗和经皮冠状动脉介入治疗, 经皮冠状动脉介入治疗能够有效的降低再梗死和提高冠状动脉再通率。但是, 在经皮冠状动脉介入治疗的过程中, 冠状动脉内存在大量的血栓, 为临床治疗带来了一定的麻烦。而替罗非班能够有效地减少血小板的聚集, 并有效的维持微循环灌注, 效果明显［1］。对老年急性ST段抬高心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入治疗中给予替罗非班治疗取得了较好的应用效果, 具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2011年2月~2013年2月间112例老年急性ST段抬高心肌梗死患者为研究对象, 男58例, 女54例, 年龄56~82岁, 平均年龄(69.3±3.4)岁。就诊时间1.5~6.0 h, 平均时间(4.3±1.2)h。血红蛋白含量120.5~145.3 g/L, 平均含量(127.3±22.2)g/L。血小板计数(155.6~ 212.5)×109/L, 平均血小板计数(178.3±44.5)109/ L。冠状动脉单支病变44例, 冠状动脉多支病变68例。将其按照随机数字法分为对照组和研究组, 两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予经皮冠状动脉介入治疗, 在入院时给予嚼服300.0 mg阿司匹林肠溶片+600.0 mg氯吡格雷。术后继续给予300.0 mg阿司匹林肠溶片+75.0 mg氯吡格雷, 1次/d。对照组术后给予20 mg阿托伐他汀钙, 1次/d。研究组术前给予静脉注射10.0 μg/kg替罗非班, 并且以0.15 μg/(kg·min)速度进行静脉滴注, 维持时间为36.0~48.0 h。并且两组患者术后均给予常规的低分子肝素进行抗凝治疗［2］。

1.3 心肌再灌注评定方法 对于心悸微循环灌注采取TiMi血流分级法进行评估［3］, 应用冠状动脉造影评估心肌再灌注, 主要分为4个等级：①0级：血管闭塞远端无向前的血流；②1级：造影剂部分可以通过闭塞部位, 但是并不能充盈远端的血管；③2级：造影剂能够完全的充盈其冠状动脉的远端, 但是造影剂充盈与清除的速度比正常冠状动脉延迟；④3级：造影剂能够完全, 迅速的充盈远端的血管, 且清除也比较迅速。无灌注：TiMi分级为0级和1级；再灌注：TiMi分级为2级和3级。

1.4 左心功能指标评定方法 左心功能采取LVEF进行评估, 采取B超进行检查测定。LVEF≥50.0%表示患者的心功能正常, ＜50.0%表示心功能不全［4］。

1.5 统计学方法 采取SPSS18.0统计学软件进行数据分析与处理。计量资料采取均数±标准差表示, 采用独立样本t检验；计数资料采取χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌再灌注情况比较 两组患者心肌再灌注发生率比较差异有统计学有意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组左心功能比较 研究组的LVEF明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心肌再灌注情况比较［n (%)］

表2 两组患者LVEF比较( x-±s, %)

3 讨论

老年急性ST段抬高心肌梗死是心血管内科常见疾病之一, 常常采取内科保守治疗和介入治疗, 而对于急性ST段抬高心肌梗死患者首选介入治疗, 但是部分患者未能够有效的得到再灌注。主要是由于患者打通的动脉中存在较多血栓, 从而导致患者在行经皮冠状动脉介入治疗时增加血栓的脱落, 导致患者微循环堵塞［4］。因此, 如何有效的改善患者心功能和心肌再灌注的情况成为医师们关注的重点。

临床中常常给予阿托伐他汀钙治疗介入治疗中的血栓,但是总体的效果并不是很理想。该种药物主要是属于HMGCoA还原酶的一种选择性和竞争性的抑制剂药物, 通过抑制患者肝脏内HMG-CoA还原酶与胆固醇合成, 达到降低血浆中胆固醇与脂蛋白含量, 从而缓解血栓影响目的。替罗非班属于非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂, 可有效的阻止纤维蛋白原和糖蛋白IIb/IIIa的紧密结合, 从而达到阻断血小板交联和聚集, 清除血栓的目的［5］。临床中对于老年急性ST段抬高心肌梗死患者给予替罗非班治疗是可行的, 能够有效的改善患者左心功能, 并且提高心肌再灌注情况, 提高临床治疗的效果。临床中应用替罗非班可以有效的抑制患者血小板的聚集, 从而有效的减少其在激活过程中的一些炎性因子, 并抑制梗死部位的血管收缩, 达到改善梗死组织相关血管的内皮功能, 促使其正常的发挥作用。替罗非班首先能够改善患者的心肌再灌注情况, 从而有效的减少其心肌顿抑的情况发生, 达到改善心功能的目的。患者的左心功能改善, 能够有效的降低心血管疾病的发生, 提高患者的临床预后效果。

综上所述, 临床中对于老年急性ST段抬高心肌梗死患者实施替罗非班治疗效果显著, 能够有效的提高患者心肌再灌注, 改善左心功能, 提高预后效果, 值得临床应用。

［1］ 丁力平,卢才义,胡桃红,等.无负荷量替罗非班在老年急性冠状动脉综合征患者介入术中的应用.中国医药, 2013, 8(1): 7-9.

［2］ 吴焱贤,吴赛珠,钟建开,等.冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中慢血流现象的临床疗效.中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(2):139-142.

［3］ 刘宇,曾海,肖长江.急诊PCI联合替罗非班治疗ST段抬高心肌梗死的临床观察.中国医药指南, 2013, 11(11):12-13.［4］ 许云耀,谢志辉,候冬子.盐酸替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术中的应用.中国医药指南, 2013, 11(8):472-473.

［5］ 陈灵芝,周浩,黄茜茜,等.冠脉内注射替罗非班对急诊

Influence of tirofiban on myocardial reperfusion and left ventricular function of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

SU Shi-kui, ZHU Xiao-tong, MA Su, et al.First Department of Cardiology, Xinyi People’s Hospital, Xinyi 221400, China

Objective To investigate the influence of tirofiban on myocardial reperfusion and left ventricular function of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 112 elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction were randomly divided into control group and study group according to Random number method.After given percutaneous coronary intervention, patients in the control group

conventional therapy, while patients in the study group were given tirofiban treatment.The influence of tirofiban on myocardial reperfusion and left ventricular function was observed.Results The incidence of myocardial reperfusion in the study group was significantly higher than that of the control group.Difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Left ventricular ejection fraction (LVEF) values of the study group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Tirofiban applied in elderly patients of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention is feasible,

221400 江苏省新沂市人民医院心内一科