黄彩云 罗忠志 赖亚栋

高脂血症性急性胰腺炎临床特征及血脂水平与病情轻重的关系

黄彩云 罗忠志 赖亚栋

目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床特征及血脂水平与病情轻重的关系。方法 回顾性分析68例高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)患者的临床资料, 与同期住院的80例胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)患者的临床资料作对照。结果 HLAP的甘油三酯及胆固醇水平明显高于ABP, 血淀粉酶水平明显低于ABP, HLAP合并糖尿病、脂肪肝的比率及复发率均高于ABP(P＜0.05)；68例HLAP患者轻症23例, 重症45例, 甘油三酯水平：轻症：(12.78±7.657) mmol/L,重症：(21.07±11.699)mmol/L(P＜0.05)；胆固醇酯：轻症：(8.75±4.992)mmol/L,重症：(12.53±6.730)mmol/L (P＜0.05)。结论 与ABP相比, HLAP多见于年轻患者, 易复发, 病情较重, 易合并基础病；血脂水平的高低与HLAP病情轻重呈正相关。

高脂血症性急性胰腺炎；胆源性急性胰腺炎；甘油三酯；胆固醇酯

自Klatskin 1952年首次报道1例高脂血症性胰腺炎以来, 高脂血症已成为继胆道疾病、酒精性损伤之后引发胰腺炎的第三大病因。目前报道的HLAP占全部胰腺炎病因构成的1%~38%［1］, 随着生活水平的提高及饮食结构的调整, HLAP发病率越来越高, 日益受到重视, 然而目前有关其发病特点研究较少, 本文旨在探讨HLAP临床特征及血脂水平与HLAP病情轻重的关系, 以提高临床医师对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集福建医科大学附属漳州市医院2008年6月~2013年6月住院治疗的HLAP及ABP患者的临床资料, HLAP 68例, 男46例, 女22例, 平均年龄(39.54±7.518)岁,轻症23例, 重症45例；ABP 80例, 男38例, 女42例, 平均年龄(64.14±14.026)岁, 轻症47例, 重症33例；两组在性别、年龄及病情上比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 急性胰腺炎的诊断及轻重症分型均符合我国2007年急性胰腺炎诊治指南［2］。HLAP的诊断标准［3］：①符合急性胰腺炎(AP)诊断, 血甘油三酯(TG)≥11.30 mmol/L；或TG 5.65~11.30 mmol/L, 伴血清呈乳糜状者。② 排除胰腺炎常见病因者。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以例数和百分率(%)表示, 采用χ2检验或F检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

TG水平：HLAP：(18.27±11.169) mmol/L, ABP：(1.24±1.162) mmol/L (P＜0.05)；胆固醇水平：HLAP：(11.17±6.387)mmol/L, ABP：(3.91±1.343)mmol/L (P＜0.05)；血淀粉酶(Am)水平：HLAP：(543.69±505.523)mmol/L, ABP：(1584.99±1196.538) mmol/L (P＜0.05)。HLAP合并糖尿病、脂肪肝的比率及复发率分别为：48.53%、51.47% 、11.76%, ABP合并糖尿病、脂肪肝的比率及复发率分别为：22.50%、10.00%、2.50%(P＜0.05)。68例HLAP, 轻症TG水平：(12.78±7.657)mmol/L, 重症TG水平：(21.07±11.699)mmol/L(P＜0.05)；轻症胆固醇酯水平：(8.75±4.992)mmol/L, 重症胆固醇酯水平：(12.53±6.730)mmol/L (P＜0.05), 见表1, 2, 3。

表1 HLAP与ABP血脂、血淀粉酶分析

表1 HLAP与ABP血脂、血淀粉酶分析

注：两组比较,aP<0.05

血淀粉酶(mmol/L)男女轻重HLAP684622a39.54±7.518a2345a18.27±11.169a11.17±6.387a543.69±505.523aABP80384264.14±14.02647331.24±1.1623.91±1.3431584.99±1196.538 χ2/t6.07912.9639.16312.5148.940-7.076 P 0.0140.0000.0020.0000.0000.000分组例数性别年龄(岁)病情甘油三酯(mmol/L)胆固醇酯(mmol/L)

表2 HLAP与ABP合并脂肪肝、糖尿病比率及复发率

表2 HLAP与ABP合并脂肪肝、糖尿病比率及复发率

注：两组比较,aP<0.05

分组例数糖尿病脂肪肝复发率HLAP6833(48.53)a35(51.47)a8(11.76)aABP8018(22.50)8(10.00)2(2.50) χ211.02730.6685.008 P 0.0010.0000.044

表3 血脂水平与HLAP病情轻重的关系

表3 血脂水平与HLAP病情轻重的关系

注：与重症型比较,aP<0.05,bP<0.05

分组例数性别年龄(岁)甘油三酯(mmol/L)胆固醇酯(mmol/L)男女轻症23149a38.70±9.271a12.78±7.657b8.75±4.992b重症45321339.98±6.52121.07±11.69912.53±6.730 χ2/t0.729-0.663-3.073-2.352 P 0.393 0.510 0.003 0.022

3 讨论

HLAP主要与甘油三酯水平有关, 高脂引起急性胰腺炎的发病机制尚未明确, 可能与以下因素有关：当血TG升高时, 血液黏滞度增高,导致微循环障碍, 诱发相应部位的胰腺组织缺血、缺氧, 形成AP；TG分解产物游离脂肪酸对腺泡细胞的直接损伤；游离脂肪酸增多诱发酸中毒,激活胰蛋白酶原,从而促发一系列的胰酶酶原活化［4］。本研究表明, HLAP患者不仅TG水平均明显高于ABP患者(P＜0.05), 胆固醇酯水平亦明显升高(P＜0.05), 但TG升高较胆固醇酯升高更明显, 提示TG与HLAP的关系更为密切,TG是引起AP的独立危险因素［5,6］。

HLAP患者血淀粉酶水平明显低于ABP患者(P＜0.05),甚至一些重症患者血淀粉酶正常或仅有轻度升高, 与文献报道一致［7,8］, 这可能与血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子有关, 这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液, 抑制尿淀粉酶的活性［3］, 此外血液中高水平的甘油三酯会干扰淀粉酶活性的测定［9］。因此在临床诊疗过程中,若遇患者有AP临床表现且血TG明显升高, 即使血淀粉酶轻度升高或正常, 亦应考虑HLAP的可能, 以免误诊或漏诊。

HLAP多见于青年男性患者, 这可能与青年男性饮酒较多及饮食结构不合理, 导致青年男性脂肪肝及高脂血症的发生率明显升高有关［7-10］。研究表明, HLAP具有反复发作的倾向, 且更易发生重症急性胰腺炎［11］, HLAP复发率明显高于ABP组, 且发生重症胰腺炎的比率明显高于ABP组(P＜0.05), 但Balachandra等［12］的研究却没有发现高脂血症与疾病并发症或严重程度有关。HLAP较ABP有较高的复发率及可能更易发生重症胰腺炎, 提示合理饮食, 积极控制血脂水平, 可以更好的预防HLAP反复发作及发生重症胰腺炎。

血脂水平与HLAP病情轻重成正相关, 关于血脂水平与HLAP病情轻重是否存在相关性, 文献报道不尽相同, 莫艳波等［13］的研究表明, 重型高脂血症性胰腺炎患者血脂明显高于轻型。而汤其云等［6］的研究却表明, 血脂水平与胰腺炎病情轻重无关, 但其纳入研究的病例数过少, 有待更多的临床资料来证实。

综上所述, HLAP多见于年轻患者, 尤以男性多见, 常伴随脂肪肝、糖尿病, 复发率高, 较易发生重症胰腺炎,血TG显著增高,血淀粉酶升高不明显, 病情轻重与血脂水平成正相关。因此合理饮食及控制血脂水平, 对预防HLAP反复发作及避免发生重症胰腺炎有益。

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Clinical feature of hyperlipidemic acute pancreatitis and relationship between serum lipid level and severity of hyperlipidemic acute pancreatitis

HUANG Cai-yun, LUO Zhong-zhi, LAI Ya-dong.
Department of Gastroenterology, Zhangzhou Affiliated Hospital to Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China

Objective To investigate the clinical feature of hyperlipidemic acute pancreatitis and the relationship between serum lipid level and severity of hyperlipidemic acute pancreatitis.Methods The clinical data of 68 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP) and 80 patients with acute biliary pancreatitis (ABP) were retrospectively analyzed and compared.Results The level of triglyceride (TG) and cholesterol ester (CHO) of HLAP were significantly higher than those of ABP.The level of blood amylase in HLAP was lower than ABP.Recurrence incidence and incidence of diabetes and fatty liver of HLAP were higher than ABP (P＜0.05).Among the 68 cases of HLAP, there were 23 mild cases (MAP) and 45 severe cases (SAP).The TG level of MAP was (12.78±7.657) mmol/L, and that of SAP was (21.07±11.699) mmol/L (P＜0.05).The CHO level of MAP was (8.75±4.992) mmol/L, and that of SAP was (12.53±6.730) mmol/L (P＜0.05).Conclusion Compared with patients with ABP, patients with HLAP are younger, and they are easier to have other diseases.The patients with HLAP are more severe and have a

363000 福建医科大学附属漳州市医院消化内科(黄彩云 赖亚栋), 心电图室(罗忠志)