赵永健 甄电伟

削痂术后应用rh-aFGF治疗深II度烧伤的临床研究

赵永健 甄电伟

目的 探讨深Ⅱ度烧伤创面伤后48 h内削痂联合重组人酸性成纤维细胞生长因子(rh-aFGF)与重组碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)促进创面愈合的临床效果与安全性。方法 选择烧伤总面积在15%~40%, 以深Ⅱ度为主的住院患者69例在伤后48 h内削痂, 治疗组39例削痂后给予rh-aFGF治疗, 对照组30例给予bFGF治疗, 观察创面愈合及并发症发生情况。结果 rh-aFGF治疗后, 治疗组完全愈合时间、12 d愈合率、15 d愈合率分别为(14.7±4.3)d、84.6%、94.8%；对照组分别为(18.6±3.7)d、56.6%、73.3%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。另外治疗组水肿评分, 感染评分分别为(1.4±0.3)分, (1.2±0.4)分。皮片边缘坏死发生率为5.2%, 皮片存活面积为(98.4±2.3)%。对照组则分别为(2.8±0.7)分, (2.7±0.8)分, 26.7%, (91.4±3.6)%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 rh-aFGF促进创面愈合在降低并发症发生程度方面相比于bFGF更优。

重组人酸性成纤维细胞生长因子；削痂术；深II度烧伤

深Ⅱ度烧伤创面由于其坏死组织的持续存在, 经常会引起创面局部过强的炎症反应, 导致感染和局部组织的进行性损害, 从而影响创面的愈合进程［1］。有学者研究,深Ⅱ度烧伤创面进行性损害常发生在伤后48 h内。削痂术后去除坏死组织可防止进行性感染发生, 但肉芽组织的生长并未加快［2］, 成纤维细胞生长因子(FGF)已被证实具有修复表皮、真皮、肌肉、脂肪、神经及血管内皮细胞等作用, 可加快创面愈合, 减少创面处并发症［3］, 但rh-aFGF与bFGF的治疗效果对比目前尚不清楚。因此本研究将rh-aFGF联合削痂术治疗深II度烧伤与bFGF比较, 观察临床效果最佳的FGF治疗药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012~2013年烧伤总面积在15%~40%,以深Ⅱ度烧伤为主的患者69例, 入院后随机分为治疗组39例, 其中男27例, 女12例, 年龄2~52岁, 平均年龄(31±7)岁, 烧伤总面积16%~27%, 平均面积(22.4±10.2)%, 火焰烧伤12例, 热液烧伤22例, 沥青烧伤 1 例, 化学烧伤2例, 蒸汽烧伤2例。对照组30例,其中男24例, 女6例, 年龄3~59岁, 平均年龄(33±8)岁, 烧伤总面积15%~25%, 平均面积(21.9±8.7)%, 火焰烧伤9例, 热液烧伤18例, 沥青烧伤1例, 化学烧伤1例, 蒸汽烧伤1例。两组临床基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 抗休克治疗：烧伤休克期应用瑞金公式估计补液量,并根据尿量调节,术中输液不计其内。观察患者的尿量、心率、末梢循环等反映血容量是否充足的指标及有无并发症产生。手术方法：治疗组在烧伤后48 h内首次削痂,削痂后立即给予rh-aFGF 1~3支, 溶于溶媒清洗浸润创面, 连续应用2~4 d, 创面覆盖医用猪皮, 并于首次削痂术后的第2~4天移植自体皮, 移植前给予1~3支rh-aFGF溶于溶媒清洗浸润创面。自体皮移植术前在已削痂部位切取1 cm×1 cm大小皮肤组织, 用于组织学检测。对照组手术方法及创面处理与治疗组均一致, 但将rh-aFGF换为bFGF。

1.3 评价指标 随访30 d, 每日随访并评估创面完全愈合时间、12 d、15 d完全愈合率及创面并发症(感染、水肿严重程度及延迟愈合发生率), 采用4分评分法, 根据3个住院医师独立评估然后对每个患者的评分进行平均, 评分标准如下：1分：无；2分轻度；3分中度；4分重度。第7天评估皮片存活情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 愈合情况 治疗组完全愈合时间、12 d愈合率、15 d愈合率分别为(14.7±4.3)d、84.6%、94.8%；对照组分别为(18.6±3.7)d、56.6%、73.3%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 创面并发症及皮片存活面积 第7天评估两组创面并发症及皮片存活情况。结果显示治疗组水肿评分, 感染评分分别为(1.4±0.3)分, (1.2±0.4)分。皮片边缘坏死发生率为5.2%, 皮片存活面积为(98.4±2.3)%。对照组则分别为(2.8±0.7)分, (2.7±0.8)分, 26.7%, (91.4±3.6)%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组愈合情况比较［ x-±s, n (%)］

表2 两组创面并发症及皮片存活面积比较［ x-±s, n (%)］

3 讨论

深Ⅱ度烧伤创面累及表皮、全部真皮乳头层以及部分真皮网状部分,修复主要靠残存的真皮组织皮肤附件,由于烧伤后胶原纤维、弹力纤维破坏,导致成纤维细胞大量增殖而瘢痕增生,创面瘢痕愈合累计关节部位会导致功能障碍,影响形体美观,降低患者生活质量［4,5］。有研究发现,深Ⅱ度烧伤由于坏死组织的存在, 48 h内创面会进行性加深,进一步损害残存的皮肤附件组织［6］。因此, 早期清除坏死组织对于创面的愈合显得尤为重要。目前对深Ⅱ度烧伤最常用的方法是常规伤后48 h削痂后植皮术, 疗效有明显提高, 但是仍有相当一部分创面愈合后质量不高,最终导致手部瘢痕增生、挛缩畸形［7］。rh-aFGF作为第三代重组成纤维细胞生长因子, 具有两个方面的药理作用［8-10］：①快速修复表皮、真皮、肌肉、结缔组织、血管内皮、神经元细胞, 促进上述细胞的增殖分裂, 填充创腔, 加快创面愈合, 增加皮瓣的存活率。②增加创面细胞合成蛋白质、细胞外大分子、胶原纤维等, 改善创面的营养, 同时在局部具有募集吞噬细胞、NK细胞能力, 并通过作用于吞噬细胞、NK细胞表面受体, 激活局部免疫功能, 因此有利于降低烧伤、烫伤及皮瓣移植后的并发症。本研究证实rh-aFGF治疗后, 治疗组完全愈合时间、12 d愈合率、15 d愈合率分别为(14.7±4.3)d、84.6%、94.8%；对照组分别为(18.6±3.7) d、56.6%、73.3%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。另外治疗组水肿评分, 感染评分分别为(1.4±0.3)分, (1.2±0.4)分, 皮片边缘坏死发生率为5.2%, 皮片存活面积为(98.4±2.3)%。对照组则分别为(2.8±0.7)分, (2.7±0.8)分, 26.7%, (91.4±3.6)%。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此本研究证实rh-aFGF的治疗效果优于bFGF, 可能与rh-aFGF为冻干粉运输保存过程中活性保护更好有关, 另外可能与rh-aFGF与相关受体的亲和力显著高于对照组200倍, 且rh-aFGF半衰期较长, 发挥作用的时间更长有关。因此临床实践表明 rh-aFGF可作为烧伤患者削痂术后应用的更佳的常规治疗药物, 有助于加快创面愈合, 减轻并发症, 同时提高皮瓣成活率, 值得临床进一步推广。

［1］ 郑轲,邹勇,刘兵.手背深Ⅱ度烧伤24 h内削痂植皮和传统削痂植皮的观察.四川医学, 2013, 34(6):791-792.

［2］ 蔡浩,李文婷,朱家源,等.早期削痂促进深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床研究.中国医药导刊, 2012, 14(4):37-39.

［3］ 唐冰,朱家源,朱斌,等.早期削痂复合皮混合移植治疗颜面部深度烧伤.中山大学学报(医学科学版), 2007, 28(4):124-126.

［4］ 李兵,齐力攀,张轶.重组人酸性成纤维细胞生长因子联合Q 开关 Nd:YAG 激光治疗黄褐斑的多中心临床研究.中国美容医学, 2014,23(1):34-37.

［5］ 林源,王润秀,农庆文,等.深二度烧伤创面伤后24h内削痂的临床研究.上海第二医科大学学报, 2004, 24(9):16-18.

［6］ 孙群,唐涛,庄庆元,等.溶痂期行削痂加植皮术治疗深度烧伤24例.淮海医药, 2008, 26(5):46-47.

［7］ 陆树良,向军,金曙雯,等.烧伤后24h内削痂防治深Ⅱ度创面进行性加深的组织学观察.中华烧伤杂志, 2002, 18(4):235-237.

［8］ 曲狄, 王雪莹, 刘铭然, 等.外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子(艾夫吉夫)对15例溃疡创面的临床应用.中国伤残医学, 2009, 17(6):69.

Clinical research of applying rh-aFGF after paring scab technique in the treatment of deep II degree burn

ZHAO Yong-jian, ZHEN Dian-wei.Department of Burn, Tianjin Fourth Hospital, Tianjin 300140, China

Objective To explore the clinical effect and security of promotion of wound healing by recombinant human acidic fibroblast growth factor (rh-aFGF) and recombinant basic fibroblast growth factor (bFGF) combined with paring scab in the treatment of the deepⅡ degree burn wound injury within 48 h.Methods A total of 79 cases with burn area ranging from 15% to 40%, of deepⅡ degree within 48 hours were selected.There were 39 cases in the treatment group given rh-aFGF treatment after paring scab, and the 30 cases in the control group were given bFGF treatment after paring scab.The wound healing and complications were observed.Results After the rh-aFGF treatment, the total healing time, healing rate after 12 days and 15 days were (14.7±4.3) d, 84.6%, and 94.8%.Those of the control group were(18.6±3.7)d, 56.6%, 73.3%.Differences of the two groups had statistical significance (P＜0.05).Additionally, the edema scores, infection score, and skin necrosis incidence of the treatment group were (1.4±0.3)points, (1.2±0.4) points, and 5.2%, and the edge of flap survival area was (98.4±2.3)%.Those of the control group were (2.8±0.7)points, (2.7±0.8) points, 26.7%, and

300140 天津市第四医院烧伤科(赵永健)；保定市第五医院烧伤科(甄电伟)