于春冬 牟文凤 刘晶

流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae,HI)是一种苛养革兰阴性菌,是儿童下呼吸道感染的重要致病菌之一,为及时了解本地区儿童下呼吸道感染HI的耐药情况,给临床合理用药提供参考,现对本院两年来儿童感染的HI进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 标本来源为2012年1月1日～2013年12月31日在本院诊断为下呼吸道感染的3253例患儿的痰标本,剔除同一患者相同部位的重复分离菌株。

1.2 标本采集和细菌培养 患儿入院当天,抗生素应用前用一次性无菌负压吸痰管吸取痰标本至无菌杯中,1 h内送检。将合格痰标本接种于含5%羊血的哥伦比亚琼脂培养基,麦康凯培养基及嗜血杆菌选择性培养基,置ROBOBACT全自动细菌分离培养箱18～24 h。

1.3 细菌鉴定与药敏 采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动微生物分析仪进行鉴定,药敏试验采用ATB微生物药敏分析仪,质控菌株为HI ATCC49247。用头孢硝噻酚纸片法检测β-内酰胺酶,试剂为OXOID 公司产品。

1.4 统计学方法 采用Whonet5.4软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 HI的分离情况 3253例小儿下呼吸道疾病(LRI)患儿合格痰标本中共分离不重复HI98株,总分离率3.01%。

2.2 β-内酰胺酶检出情况 98株HI中产β-内酰胺酶41株,总产酶率为41.8%。

2.3 HI的耐药情况 HI对氨苄西林及复方新诺明耐药率高,分别为47.96%和69.39%,对氧氟沙星、头孢噻肟、利福平的耐药率为零；对头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸、四环素、头孢克洛的耐药率分别为2.04%、3.06%、3.06%、9.18%。

3 讨论

HI是苛养菌,对生长环境、实验室要求较高,检出率通常较低,本院微生物室近两年使用了ROBOBACT全自动细菌分离培养箱,HI的分离率较以往有所提高。本组资料显示,两年来本地区HI的总分离率为3.01% ,低于文献报道[1]苏州地区痰培养HI的总分离率4.4%,这可能与送检标本的质量、留取时机、地区、抗菌药物的使用及注射疫苗等因素有关。

我国幅员辽阔,HI的耐药情况在不同地域存在差异。本研究显示,HI对复方新诺明的耐药率最高,达到69.39%,提示本地区儿科经验用药时应慎用复方新诺明。其次为氨苄西林,耐药率为47.96%,与徐飞等[2]报道的南京地区儿童HI对氨苄西林的耐药率49.7%及昆明地区的42.7%[3]相近,低于陈伟等[4]报道的81.3%,高于王莉等[5]报道的成都地区31.4%,由此看来,HI对氨苄西林的耐药率存在地区差异,该药在本地区近两年耐药率较高。本地区儿童下呼吸道感染HI对头孢噻肟、氧氟沙星、利福平的耐药性均为零,对头孢呋辛、头孢克洛、阿莫西林/克拉维酸、四环素高度敏感,耐药率均＜10%,显示出较高的抗菌活性,可作为本地区临床儿科治疗下呼吸道HI感染的理想药物。

本资料显示,HI总产酶率为41.8%,高于法国HI产酶率29.3%[6],广州 36.48%[7],高产酶率令人担忧。本地区 HI产酶率与氨苄西林耐药率(49.76%)较为一致,证明本地区HI的主要耐药机制是产β-内酰胺酶。

以药敏试验为依据指导临床合理用药是减慢耐药菌增长的有效措施,对本地区HI的耐药性研究,有利于医生及时了解和掌握本地区儿童下呼吸道感染HI的耐药现状及耐药趋势,有利于抗生素的科学合理选择。

[1]吴军华,季伟,陶云珍,等.2006-2007 年苏州地区儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌分布及耐药性分析.临床儿科杂志,2010,28(2):131-134.

[2]徐飞,王惠云,钟天鹰,等.2005年至2006年南京地区儿童流感嗜血杆菌耐药性分析.实用医技杂志,2007,14(10):1234-1236.

[3]胡莹,夏晓玲,黄海林,等.昆明地区儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌分离株的耐药性和血清分型研究.实验与检验医学,2013,31(2):118-120.

[4]陈伟,刘文恩,李艳明,等.流感嗜血杆菌分布及耐药性分析.临床检验杂志,2013,31(6):469-471.

[5]王莉,夏万敏,杨亚静,等.137例儿童急性下呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药性分析.中国感染与化疗杂志,2008,8(1):63-64.

[6]Craig WA.Re-evaluating current antibiotic therap.Respiratory medicine,2001(95): S12-S19.

[7]邓秋连,邓力,谢永强,等.广州地区儿童急性呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药性和血清分型研究.中国实用儿科杂志,2009,24(5):362-365.