吕 琴

(四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸科，四川 成都610072)

患者，女，45 岁，因胸片提示疑似左肺结节影，为明确诊断于2013 年8 月17 日来我院行支气管镜检查。术前常规检查患者心电图、凝血及其它辅助检查指标均正常，患者无任何药物食物过敏史。签署手术同意书，相关程序准备完毕后，行2%利多卡因300 mg 雾化吸入麻醉，雾化吸入时间20 分钟。约5 分钟后患者突然出现呼吸困难，面色苍白，立即停止吸入药物，此时患者出现意识丧失，四肢发凉，全身瘫软，即刻将患者平卧、吸氧，心电监护示:窦性心动过缓，心率45 ～56 次/分，SpO249 ～65%，血压108/54 mmHg，监测指尖血糖正常，加大吸氧流量为8 L/min，同时建立静脉通道，静脉注射地塞米松5 mg，经处理后几分钟患者症状逐渐缓解，神志清楚，出汗少，但心率及SpO2仍未上升，血压110/60 mm-Hg。遵医嘱给予肾上腺素1 mg 静脉推注，12 分钟后患者又开始出现呼吸困难，烦躁不安，继而出现意识丧失，呼吸减慢，立即通知麻醉科气管插管，遵医嘱再次给予地塞米松5 mg 静脉推注，持续吸氧，并加用面罩，5 分钟后SPO2上升，患者意识逐渐恢复，呼吸有所改善，自觉症状明显缓解，暂未插管，由急诊科医生带回急诊室观察。后患者病情平稳，未再出现以上不适症状。

讨论 利多卡因为酰胺类中效局麻药，使用前一般不要求皮试，其临床变态反应罕见。用于呼吸道检查时，经呼吸道吸入，最大推荐剂量4 mg/kg，通常使用剂量为1 ～1．5 mg/kg。因此，可以推测雾化吸入利多卡因低于4 mg/kg 应该非常安全。但此例患者用利多卡因作吸入麻醉后，很快出现呼吸困难、面色苍白、血压和血氧饱和度严重下降，可能原因是患者对利多卡因过敏，首先引起喉头水肿导致呼吸困难，继之出现过敏性休克。在几分钟内，患者病情发展极其迅猛，考虑为Ⅰ型变态反应。其机制为利多卡因作用于人体后，很快地和血浆蛋白结合，结合后的蛋白有可能变性而成抗原(变态原)。除了变态反应之外，由于药物在吸收分布和代谢方面的差异，导致了每个患者可以耐受的剂量差别相当大。如果吸收缓慢，肝微粒体代谢强，患者能耐受的剂量就大，反之，则小剂量的利多卡因也可能中毒。在临床上，呼吸道麻醉达到效果后，在气管镜检查的过程中还要不断通过气管镜追加剂量，这就有增加局麻药中毒的危险，因此，利多卡因的总量最好限制在达到麻醉效果后的最小剂量内。另外，如果发生的是变态反应，则与剂量没有直接关系。临床在使用利多卡因前，应详细询问病史、过敏史，过敏体质者慎用，必要时作皮试;必须在抢救措施完善的情况下方能行使利多卡因局麻［1］。进行局麻时，应严格遵守操作规程。对于使用局麻药可能出现的意外，一定要如实告知患者及家属，做到局麻前签署并知情同意书。在患者出现过敏反应时，护士应沉着冷静，立即建立静脉通路，给予患者平卧、氧气吸入，抢救过程中动作迅速，反应敏捷，抢救记录在6 h 内完成。同时在抢救成功后及时与患者家属沟通，合理解释，防止发生不必要的纠纷。对发生过敏反应的药品应妥善保管，如有异议及时送相关部门进行检验。

［1］梁妙丽，王蔚．利多卡因局麻下颈内静脉置管时致过敏性休克1例［J］．海峡药学，2012，24(1):254-255．