杨 静

（个旧市人民医院妇科 云南 个旧 661000）

近年来，女性患子宫内膜癌以及子宫颈癌的几率越来越高。诊治子宫癌症的途径多为广泛切除术。但手术并不是无伤害的，术中在对输尿管行分离动作或者对主韧带行切除之时，可能会在不经意之间损伤、切断膀胱神经，这就是造成术后尿潴留的本质原因。若发生尿潴留，病人生活将会变得低质量化。因此杜绝尿潴留在子宫广泛切除术之后出现是当前手术中应当关注的重点问题。据报道，通过细致、适当的护理干预可使做子宫广泛切除术者在术后发生尿潴留的几率大大降低，使膀胱功能尽早复原，使病人生活得以正常化和高质量化。为了探讨子宫广泛切除术后通过给予护理干预来避免发生尿潴留的效果，分析2008-09-01到2013-06-17到我科做子宫广泛切除术的78例病例的护理措施，具体如下［1］。

1 资料和方法

1.1 病人资料：208-09-01到2013-06-17，到我科做子宫广泛切除术的病例有78例，年龄：43岁到62岁，平均：45.77±10.34岁。78例做广泛切除术的病例的原发病分别为：子宫内膜癌、宫颈癌，相对于原发病的病例数值：41例、37例。依据随机理念将78例需做子宫广泛切除术的癌病者分组：甲尿潴留组（39例）和乙尿潴留组（39例）。在甲尿潴留组的39例病人中，年龄：43岁到61岁，平均：45.69±10.28岁。39例做广泛切除术的病例的原发病分别为：子宫内膜癌、宫颈癌，相对于原发病的病例数值：21例、18例。在乙尿潴留组的39例病人中，年龄：44岁到62岁，平均：45.73±10.32岁。39例做广泛切除术的病例的原发病分别为：子宫内膜癌、宫颈癌，相对于原发病的病例数值：20例、19例。无论是甲尿潴留组，还是乙尿潴留组，病例资料无明显差异（P＞0.05）。随后，比较甲尿潴留组和乙尿潴留组的护理效果［2-3］。

1.2 护理方法

1.2.1 甲尿潴留组：对甲尿潴留组的39例所行护理模式为常规护理。

1.2.2 乙尿潴留组：对乙尿潴留组的39例所行护理模式为细心、全面的护理干预。1）膀胱锻炼。手术前3天，让病人做缩肌锻炼，病人在睡觉之前做8分钟左右的收缩趾骨运动、收缩尾骨运动。此外，还要病人做排尿中断锻炼，将尿液分几次排完，以此锻炼逼尿肌的协调性能和收缩性能。2）排尿学习。排尿学习方法有两种：Crede式手压、ValsaIva式屏气。Crede式手压：将双拇指放到髂嵴部位，其他手指置于肚脐下方部位。对盆腔部位施压，使腹内压得以增加，进而使膀胱内压随之增加，实现排尿。ValsaIva式屏气：让病人取坐姿，腹部放松，身体向前倾斜，然后屏气10秒到12秒，之后把腹压用力转移到骨盆底部以及膀胱部位，进而使盆底压力、膀胱内压得以增加，最终实现排尿。3）导尿管护理。手术之后，通常要留置导尿管10天到12天，在准备将导尿管拔除的前3天，要对导尿管进行定时开放，在开放之时，要依据训练策略行用力排尿。将导尿管稳妥固定，以防尿道粘膜因为翻身、牵拉而损伤。此外，还要防止尿管受压，避免因为引流不畅出现尿潴留。4）尿道口护理。使会阴部保持卫生，每天对会阴进行擦洗，擦洗工具：碘伏棉球，擦洗次数：2次。与此同时，还要把尿管外层上的血迹消除，以防感染。5）心理护理。做此种手术者都是恶性肿瘤患者，因此病人情绪会紧张，会害怕留置导尿管对身体造成不适或者危害，由于心理压力较重，病人做功能恢复锻炼的配合度并不高，态度也不积极。所以护士应深入病人内心，将手术的有益之处和可靠度向病人讲明，并将术后尿潴留的出现病理以及原因做出介绍，让病人意识到功能恢复锻炼的必要性和重要意义，进而主动参与，积极训练，快速康复［4-5］。

2 结果

2.1 两组有关排尿的情况对比：在甲尿潴留组的39例中，6例排尿障碍，概率：15.38%，残余的尿液量：386±270毫升，7例尿潴留，概率：17.95%，第一次重置导尿管的有8例，概率：20.51%，第二次重置导尿管的有4例，概率：10.26%。在乙尿潴留组的39例中，2例排尿障碍，概率：5.13%，残余的尿液量：90±70毫升，0例尿潴留，概率：0.00%。第一次重置导尿管的有2例，概率：5.13%，第二次重置导尿管的有0例，概率：0.00%。

2.2 其它状况对比：此外，在甲尿潴留组的39例中，出现尿常规异常的有6例，概率：15.38%，且体温在37.5摄氏度之上的有5例，概率：12.82%，出现尿道刺激病情的有7例，概率：17.95%。在同期的乙尿潴留组中，出现尿常规异常的有0例，概率：0.00%，且体温在37.5摄氏度之上的有0例，概率：0.00%，出现尿道刺激病情的有2例，概率：5.13%，显然乙尿潴留组的干预效果比甲尿潴留组好，P＜0.05。

2.3 血压在排尿之前与排尿之后的改变值对比：比较甲尿潴留组和乙尿潴留组的人员的血压在排尿之前与排尿之后（第一次）的变化，乙尿潴留组之中的收缩压变化值：2.19±3.74 mmHg，舒张压的变化值：2.46±5.14 mm Hg；甲尿潴留组之中的收缩压变化值：7.29±8.09 mm Hg，舒张压的变化值：3.12±6.13 mm Hg.显然收缩压的变化值差异显著（P＜0.05），舒张压的变化值差异无显著特征，（P＞0.05）［6-7］。

3 讨论

当神经和膀胱出现反射作用状况时，人体才会排尿。排尿的过程是一个生理反射过程，较为复杂。倘若膀胱周边构造出现异样或者反射弧中异常，都将会导致排尿障碍，甚至出现尿潴留。子宫广泛切除是诊治子宫中的癌症的重要途径，术中在对输尿管行分离动作或者对主韧带行切除之时，可能会在不经意之间损伤、切断膀胱神经，最终导致排尿极度困难、尿液残余增加以及出现尿潴留。若留置导尿时间变长，膀胱黏膜在尿道中因为重复插入而损伤，那么泌尿系统将会面临高概率的感染风险。所以让病人得以顺利排尿乃是子宫广泛切除手术之后的重点护理内容。通过做盆底肌肉锻炼能够让盆底部位中的内层肌肉、中层肌肉以及外层肌肉得以健康、强壮，进而增强肌肉的收缩力，使手术引起的盆底损弱现象得到弥补，进而使排尿得以顺利，避免阴道壁膨出和尿失禁的出现，使病人生活得以高质量化［8］。在本文中，在甲尿潴留组的39例中，6例排尿障碍，残余的尿液量：386±270毫升，7例尿潴留，第一次重置导尿管的有8例，第二次重置导尿管的有4例。在乙尿潴留组的39例中，2例排尿障碍，残余的尿液量：90±70毫升，0例尿潴留。第一次重置导尿管的有2例，第二次重置导尿管的有0例，概率：0.00%。结果表明通过细致、适当的护理干预可使做子宫广泛切除术者在术后发生尿潴留的几率大大降低，使膀胱功能尽早复原，使病人生活得以正常化和高质量化。

［1］ 孙勤，杨慧.子宫广泛切除术后尿潴留护理干预效果分析［J］.中外医疗，2012，31（32）：155-155，157

［2］ 韩萍，华金凤.子宫广泛切除术后尿潴留的中医药治疗疗效观察［J］.四川中医，2008，26（8）：88-89

［3］ 谢晓萍.子宫广泛切除术后尿潴留发生原因及护理干预［J］.中国医药导报，2009（4）：91-92

［4］ 沈卫红.高特灵预防子宫广泛切除术后尿潴留的疗效观察［J］.护理与康复，2008，7（3）：232-233

［5］ 胡艳飞，胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，14（8）：1103-1104

［6］ 胡艳飞.穴位艾灸预防子宫广泛切除术后尿潴留的效果观察［J］.护理与康复，2012，4（4）：299-299

［7］ 颜梦莎.子宫广泛切除术后尿潴留的原因及护理对策［J］.局解手术学杂志，2010（1）：66-66

［8］ 胡艳飞，胡桂芬，胡旻.系统膀胱功能训练预防子宫广泛切除术后尿潴留的研究［J］.解放军护理杂志，2012，22（3）：12-14