祝罗根

（泸州医学院附属医院 四川 泸州 646000）

当前，ICU已经成为医院危重患者最为集中的治疗部门，同时也是实施护理安全管理最为重要的部门。而评价指标则是对安全治疗进行衡量的标准，同时也是实现医院护理安全质量有效提高的前提。但就当前来看，我国并对ICU的专科化安全评价指标作出相应报道，亦没有形成一套科学合理的评价指标体系。本文主要从组织文化角度出发，对于构建ICU护理安全管理评价指标体系进行有效探究与讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究小组资料。该小组成员共有5人，年龄均控制在31－46岁之间，其中位年龄约是37.10岁；从事工作均为ICU护理管理领域的相关研究人员。

专家资料。待研究小组讨论、研究确定专家入选条件：具有本科学历，且为三级甲等医院的专业ICU护理管理人员，超过5年的护理管理经验；而临床医疗专家其具体入选标准则为：本科以上学历，且有5年以上的医疗管理工作经验。对专家人数并无明确、统一标准，均以研究问题以及设计、实践情况而定。本研究在综合各家医院实际情况的基础之上，最终选取了45名专家，其中有男19名、女26名，且其年龄均控制在36－55岁之间。平均年龄约为42.06岁。

1.2 方法

1.2.1 进行问卷设计：结合以往文献以及专家访谈还有相应的研究工作，并辅助以国内外相关领域的安全文化研究工作，由研究小组亲自设计、制定函询问卷。问卷主要内容包括21项安全氛围、6项理念支持以及23项行为支持。问卷共有3个部分，大约拥有50项指标。

1.2.2 专家函询：该研究小组，将依据相关标准与信息初步制定相应的指标函询表，并附带填表说明，同时会连同研究目的及意义，以及德尔菲法还有指标判断方法、国内外参考资料等等。该评价指标共分为4个等级（即1.00、0.75、0.50、0.25）而对指标的具体熟悉程度也划分成为5个等级，主要包括很熟悉、较熟悉以及一般、不太熟悉还有不熟悉等5个等级。其实际对应的系数为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2，在第1轮函询过程中共发放了45份问卷，实际回收43分，回收率约为95.6%；而第2轮函询过程中共发放43份问卷，实际回收40份问卷，其回收率约为93.0%；而在第3轮共发放了40份问卷，其中共回收了37份，回收率约为92.5%。

1.2.3 筛选标准：以条目选择率以及修改率来表现专家意见的实际集中趋势，其中数值愈大，其重要性愈大。在参加完第1轮函询过程中：条目选择率超过了70%，也就是回答该条目合适的专家超过70%；条目选择率约在50%－70%之间，该段条目修改率约为20%，也就是回答该项目“需修改”的人数超过20%。而在第2轮函询过程中，适当的予以提高条目选择率，约为80%。而在第3轮重要程度的评分标准中，选择使用Likert5级评分法。

1.3 统计学方法：通过SPSS11.5专业软件对数据进行相应分析，而专家积极性系数则使用问卷回收率表示；此外专家权威程度（cr）等于该指标判断系数（ca）与其熟悉程度系数的算术平均值。也就是Cr＋（Ca＋Cs）/2。通过Kendall和谐系数来对第3轮专家问卷进行相应的一致性检验。

2 结果

2.1 条目筛选结果：待第1轮函询过后，共将5项选择率小于70%的条目删除，另对6个条目进行了重组、修改，最后形成拥有45个指标的2轮问卷。而在2轮函询结果之后，则将3个低于80%选择率的条目予以删除，并对4个项目进行了修改。形成拥有一套3个一级指标、11个二级指标，还有42个三级指标的评价体系。

2.2 专家权威程度：从某种程度上说，预测精度会随着专家权威程度的提高而不断提高，在研究过程中，专家的权威程度约为0.81、0.83以及0.87，均超过了0.80，这就说明专家预测是建立在一定实际基础之上。拥有较高可信度。

3 讨论

有相关研究表明，如果仅仅是依靠技术的进步来提高、改进医疗安全是不可行的，员工对待医疗安全的个人态度以及信仰价值取向才是最为重要的。所以需要我们在护理安全管理过程中，营造一种良好的人文氛围，从而实现对人的意识、观念、态度行为的有效引导和影响。所以需要我们将安全文化作为一种有效的管理思路应用到当前的护理管理工作中，也就是在日常工作过程中，有意识、有目标的影响与培养相关医护人员对于安全护理的态度与信念，从而促使他们养成一个良好的安全行为，这才一种最为有效、最为根本的管理策略。

另外相关研究也表明，领导了是构建安全文化的首要因素，内容包括对系统进行有效改进，柜自查以及主动上报予以鼓励，同时定期开展安全培训、构建相应的激励机制，并树立标杆作用等等。

ICU护理安全管理评价体系的科学构建，能够有效改变传统护理中护理人员机械、盲目执行医嘱情况，促使护理人员积极参与到临床路径护理的制定、实施中来，从而实现高效、快捷、规范性的护理，进一步加强患者与护理人员以及护理人员相互之间的交流，为患者提供全方位服务，同时也有利于提高患者满意度，降低医疗纠纷。

而关于行为支持以及理念支持的评价指标是现阶段护理管理的核心。构建护理安全氛围则是以安全文化作引导手段，并激发医护人员自身的护理安全理念以及安全行为。当前对护理安全的最新定义可以概括成为：在整个治疗期间，患者身心一直处于一种良好的治疗与护理状态，同时能够得到有效的护理与治疗，期间并未发生医源性疾患，从而在重视患者身体健康的同时，达到一种较好的治疗效果。应该说，护理安全定义已经从以往传统的遵循相应操作流程，逐渐扩展到对患者身心进修全面有效保护。由于ICU频繁抢救以及紧张的工作氛围会对患者产生一定心理压力，但医护人员在治理、护理期间，往往只会重视对疾病的治疗与预防，而对患者自身的个人隐私以及尊严较少顾及，致使患者全身经常暴露、致使人格丧失。而常规消毒以及较为封闭性空间会刺激患者嗅觉进而产生一种独孤感；而各种治疗设备以及相应的监护仪使用则会带来一定的听觉干扰与视觉干扰；各种导管固定以及侵入性操作致使患者体位制动，主要表现在皮肤过敏、语言交流受限以及触觉不适等等。从某种程度上说，这种治疗环境会对患者身心造成一定刺激与限制，一旦超过患者自身的承受范围，往往就会患者的交感神经形成一定刺激，进而导致患者心率加快以及血压上升还有疼痛加剧等等。

[1] 张萍，周玲玲，高云翔，等.应用Delphi法建立ICU护理质量评价指标[J].护理研究，2010（04）

[2] 马静，陈燕春，陈倪，等.分层次小组制管理在ICU护理工作中的建立与应用[J].现代预防医学，2011（05）

[3] 石镁虹，蒋艳，卢昌碧，等.ICU专科护士培养模式研究及实践[J].华西医学，2011（01）

[4] 肖江琴，侯铭，李萍，等.运用Delphi法构建ICU专科护士培训评价指标体系[J].护理管理杂志，2010（01）

[5] 陈秀女.基层医院ICU护理管理的体会[J].中国农村卫生事业管理，2011（08）

[6] 解东，戴维松，宋丽华，等.重型颅脑外伤病人应用快捷护理路径急救的效果研究[J].护理研究，2010，22（6）

[7] 王昕华，夏轶男.手术室护士对失血性休克患者的护理体会[J].中国卫生产业，2011（Z5）