陈雪兰 黄 慧

（深圳市宝安区松岗人民医院妇产科，广东 深圳 518000）

妊娠合并子宫肌瘤是临床较为常见的妊娠合并症，国内外均达到了0.3%～5.4%左右的发生率[1]。近年来，随着孕期B超的普及和高龄孕产妇的不断增加，其发病率呈现逐年上升的趋势。妊娠合并子宫肌瘤严重的威胁着患者的身心健康，影响患者的生活质量，并且影响到患者的日后的生育。本文对我院两年来收治的130例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨妊娠合并子宫肌瘤患者的处理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2012年1月至2013年1月进入到我院进行治疗的妊娠合并子宫肌瘤患者130例，年龄27～37岁，平均年龄为（29±3）岁。130例产妇其中有21例高龄产妇，有89例初产妇，占总临床人数的68.5%，经产妇41例，占总临床人数的31.5%。130例产妇孕周34～40周，平均孕周为（37±3）周。

1.2 方法：运用设计的妊娠合并子宫肌瘤临床体征调查问卷，采用现场提问的方式对这130例患者的临床症状进行调查，症状询问包括：①子宫是否出血（子宫出血是子宫肌瘤最主要的症状）；②腹部是否有肿块及压迫症状；③是否疼痛感；④白带增多；⑤贫血。对130例患者病史及症状进行询问，同时采用以下检查来协助诊断：运用日本东芝340A型超声诊断仪B超检查患者子宫肌瘤，将探头频率设置为3.5 MHz，嘱咐患者在检查前多喝水，充盈膀胱后对其下腹部进行纵切、横切、斜切探查。将其数量记录下来，然后分析其与产科结局的关系。同时对患者的早产，分娩方式以及产后出血的情况等进行认真细致的观察，然后统计分析。此外，对比分析剖宫产同时切除子宫肌瘤和不切除子宫肌瘤的临床结果[2]。

1.3 统计学方法：采用SPSS 21.0软件进行统计，用（±s）表示计量资料，用t检验；用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 130例患者早产及产后出血情况：对130例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料进行研究，有22例患者出现早产的情况，占总临床人数的16.9%。出现产后出血的有16例，占总临床人数的12.3%。子宫肌瘤在浆膜下直径≤5 cm的妊娠妇女早产和产后出血发生率均明显比子宫肌瘤直径＞5 cm的妊娠妇女低（P＜0.05），子宫肌瘤在肌壁间直径≤5 cm的妊娠妇女早产发生率明显比子宫肌瘤直径＞5 cm的妊娠妇女低，但产后出血明显比子宫肌瘤直径＞5 cm的妊娠妇女高（P＜0.05）；子宫肌瘤不同位置的妊娠妇女早产和产后出血发生率之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 130例患者早产及产后出血情况

2.2 单发肌瘤与多发肌瘤患者早产概率比较：130例患者中，有80例患者是单发肌瘤，占总临床人数的61.5%，在单发肌瘤患者中出现早产的患者有15例，占总临床人数的11.5%。有50例患者是多发肌瘤，占总临床人数的38.5%，在多发肌瘤患者中出现早产的患者有7例，占总临床人数的5.4%。单发肌瘤患者的早产发生率明显比多发肌瘤患者的早产发生率高（P＜0.05）。

2.3 剖宫产同时切除子宫肌瘤与不切除子宫肌瘤患者临床结果比较：118例患者采取剖宫产的方式，依据患者的实际病情，其中有88例患者在剖宫产的同时切除子宫肌瘤，手术出血量为（224.27±27.12）mL，手术时间为（0.60±1.03）h，住院天数为（6.2±5.1）d，有30例患者单纯进行剖宫产手术，不切除子宫肌瘤，手术出血量为（213.43±24.04）mL，手术时间为（0.40±0.19）h，住院天数为（4.6±4.3）d。见表2。

3 讨 论

3.1 妊娠合并子宫肌瘤对产科结局及并发症的影响：早产、产后出血是妊娠合并子宫肌瘤的两个极为常见的并发症，肌瘤的位置、数量、大小等均对早产和产后出血的发生率产生直接而深刻的影响。Rice等医学学者认为，如果子宫肌瘤的直径在3 cm以下，则不易引发早产；如果在3～4.5 cm，则会在一定程度上引发早产；如果在5 cm以上，则极易引发早产。Koike等医学学者对102例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇的临床资料进行了研究，发现直径在6 cm以上较6 cm以下的孕妇具有显著较高的产后出血发生率，达到了59%[3]。本研究结果表明，对130例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料进行研究，有22例患者出现早产的情况，占总临床人数的16.9%。出现产后出血的有16例，占总临床人数的12.3%。子宫肌瘤在浆膜下直径≤5 cm的妊娠妇女早产和产后出血发生率均明显比子宫肌瘤直径＞5 cm的妊娠妇女低（P＜0.05），子宫肌瘤在肌壁间直径≤5 cm的妊娠妇女早产发生率明显比子宫肌瘤直径＞5 cm的妊娠妇女低，但产后出血明显比子宫肌瘤直径＞5 cm的妊娠妇女高（P＜0.05），和相关医学研究结果一致。本研究结果还表明，子宫肌瘤不同位置不同直径的妊娠妇女早产和产后出血发生率之间的差异均不显著（P＞0.05）；单发肌瘤患者的早产发生率明显比多发肌瘤患者的早产发生率高（P＜0.05），充分证实了妊娠合并子宫肌瘤患者的子宫肌瘤位置、数量也会对产科并发症及结局产生直接的影响。

表2 剖宫产同时切除子宫肌瘤与不切除子宫肌瘤患者临床结果分析表

3.2 妊娠合并子宫肌瘤的治疗：虽然妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的手术指征，但是由于妊娠合并子宫肌瘤患者容易出现胎位不正以及胎膜早破的情况，因此妊娠合并子宫肌瘤可根据子宫肌瘤的大小和生长部位的不同适当放宽剖宫产指征。对于剖宫产同时剔除子宫肌瘤的手术方法，虽然这种方式能够免除患者再次手术的痛苦，并且能够减少经济负担，但是，由于妊娠时肌瘤血供丰富，肌瘤界限不清，而且子宫大，手术野暴露不满意，故手术较为困难，易引起大出血，不利于确保患者的生命安全。因此手术应由有经验的医师在剖宫产时根据患者具体情况个体化选择子宫肌瘤剔除术。根据对国内外相关文献的研究，如赵克维在《妊娠合并子宫肌瘤58例临床分析》一文中，通过对58例妊娠期合并子宫肌瘤产妇的临床研究，发现在剖宫产的同时剔除子宫肌瘤产妇的手术时间以及出血量等方面要比单纯的进行剖宫产手术的时间要长，出血量要大，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）[4]。本研究结果表明，剖宫产同时切除子宫肌瘤患者的手术出血量明显比剖宫产不切除子宫肌瘤患者多，手术时间和住院天数明显较长（P＜0.05），充分说明了妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产率较高，并且在剖宫产中同时切除子宫肌瘤的风险较高，应慎重，和上述研究结果一致。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤极易引发早产、产后出血等并发症，应正确选择分娩方式，保证每一位母婴安全，认真做好预防产后出血的措施。

[1] 叶秀娟.剖宫产时对合并子宫肌瘤的处理[J].航空航天医药,2010,(4):66-67.

[2] 熊正爱,胡丽娜,王智彪.子宫肌瘤710例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,11(3):134-135.

[3] 王静波.妊娠期能作子宫肌瘤切除术吗?[J].国外医学:妇产科学分册,2011,3(3):189-190.

[4] 赵克维.妊娠合并子宫肌瘤58例临床分析[J].浙江预防医学,2011,12(8):123-124.