任思平

（河南鹤壁煤业公司总医院妇产科，河南 鹤壁 458000）

25%～30%的女性一生中可能被诊断为子宫肌瘤，虽然子宫肌瘤的病理机制尚不完全清楚，但是已知肌瘤对激素的依赖性并由独特的肌瘤细胞形成，子宫肌瘤无远处转移过程。子宫肌瘤是女性生殖系统的良性实体肿瘤。子宫肌瘤多数情况下并无明显的临床症状，但是可引起月经过多、子宫出血、不孕、疼痛、压迫性症状、反复性流产等。开腹性肌瘤切除术、腹腔镜下子宫切除术或肌瘤剔除术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。目前，绝大部分子宫肌瘤可经腹腔镜切除。本研究的目的在于观察子宫肌瘤腹腔镜与宫腔镜及子宫切除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年1月至2007年12月，本院妇产科行腹腔镜和子宫镜子宫肌瘤切除术100例，年龄28～58岁，平均年龄（35.4±4.5）岁。平均孕次1.6（0～5）次、产次1.2（0～3）次。有盆或腹腔手术史33例（33%）。手术指征：因子宫肌瘤引起症状51例（51%），肌瘤快速生长20例（20%），无明显症状29例（29%）。术前常规行B超及宫腔镜检查，了解肌瘤大小、位置及与宫腔的关系。肌瘤1 cm×0.5 cm×0.5 cm～18 cm×8 cm×6 cm，肌瘤数目2～5个。常规行宫颈细胞学检查，月经不正常者行诊断性刮宫排除子宫内膜病变。100例均无手术禁忌证，术前均作心肺肝肾等功能检测，并检测血清αFP、CEA、CA125、CA153、CA199。单发性子宫肌瘤42例（A组），多发性子宫肌瘤58例（B组）。两组的临床特征见表1。

表1 研究对象的基本特征

1.2 手术方法：手术时间一般选择在月经干净后卵泡期，以减少术中出血。本组采用连续硬膜外麻醉20例（20%）、全身麻醉80（80%）例。放置举宫器，制造满意的二氧化碳气腹（腹腔压力维持在12～14 mm Hg），使用三镜片电视腹腔镜系统（Storz），在脐轮、左下腹、右下腹、耻骨联合上分别置放10、10、10、5 mm四个Trocar，放置腹腔镜和手术器械，手术操作体位取头低足高膀胱截石位。①子宫切口设计：根据肌瘤的大小、部位、营养血管分布，并考虑镜下肌瘤剥出及创面缝合的方便等因素，设计子宫切口，切口不要求必须通过瘤体突出最明显处。一般情况下前壁和后壁肌壁间肌瘤作近宫底部斜横行切口，侧壁（或突向阔韧带）肌壁间肌瘤作近宫体侧斜纵行切口，蒂部径线＜2 cm的浆膜下肌瘤采用2号可吸收合成线（ETHICON）直接套扎。②切割和止血：单极电凝切开子宫肌层和肌瘤假包膜，手术过程中视肌瘤营养血管大小选择性使用超声刀（Harmonic Scalpel，Johnson company）、双极电凝、单线套扎技巧，达到有效止血。③肌瘤剥出：使用自行设计的组织分离/剥离器（图1），逐步剥出瘤体，使解剖层次更为清楚，剥离速度更为快速。④子宫创面修复：2号可吸收合成线（ETHICON）镜下连续缝合子宫浆肌层，腔内打结。⑤切除的肌瘤经粉碎机（gynecare laparoscopic morcellator, johnson company）粉碎取出。术后补液，常规使用抗生素、缩宫素3～5 d。要求术后1～2个月首次随访。

1.3 统计分析方法：采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，各指标均以均数±标准差表示，分类资料统计分析采用χ2检验，计量资料采用两样本t检验，检验显著性水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

平均手术时间A组为（60±7.2）min，B组为（97±8.9）min（P＜0.05）；手术期间出血量A组（140±4.7）mL，B组（175±6.8）mL（P＞0.05）。见表2。

表2 研究对象的手术结局

两组的短期并发症如急性贫血、术后过多腹部出血、泌尿道感染，两组间差异比较无统计学意义（表3）。

表3 两组的短期并发症比较

3 讨 论

腹腔镜与宫腔镜切除子宫肌瘤是女性生殖器良性肿瘤治疗的最大进步[1]，本组100例单发或多发子宫肌瘤患者采用宫腔镜与腹腔镜子宫肌瘤切除术，无1例中转开腹，平均手术时间A组为（60.0±7.2）min，B组为（97.0±8.9）min（P＜0.05）；手术期间出血量A组（140.0±4.7）mL，B组（175.0±6.8）mL（P＞0.05）。两组的短期并发症如急性贫血、术后过多腹部出血、泌尿道感染，两组间差异比较无统计学意义。这些结果表明，单发或多发子宫肌瘤采用腹腔镜和宫腔镜下进行子宫肌瘤切除是安全有效的。

需要注意的是，在宫腔镜手术过程中有发生的子宫穿孔、大出血及邻近脏器损伤的危险性[2-3]。手术过程中注意电切割深度掌握，避免电极穿透子宫肌壁，可以减少或避免子宫穿孔这一并发症。手术中注意拨开肠管，避免了对邻近脏器的损伤。即使子宫穿孔发生，也可立即在镜下电凝止血与缝合修补，免除了开腹手术等处理。

本文结果证明腹腔镜与宫腔镜子宫肌瘤切除术是一种手术时间短、出血少、并发症低、术后恢复快的子宫肌瘤切除方式，严格的掌握手术适应证和提高手术操作技巧可以进一步提高手术质量，改善患者术后生活质量。

[1] 李春馥.腹腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤252例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(6):1404-1405.

[2] 李斌,邱君君,华克勤.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用决策[J].国际妇产科学杂志,2012,39(5):416-425.

[3] 姜岚,吕富荣.磁共振监控高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用进展[J].重庆医学,2013,42(28):3445-3447.