周君婷

（江苏省昆山市宗仁卿纪念医院药剂科，江苏 昆山 215300）

随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。合理用药包括安全、有效、经济的用药。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考，旨在提高药物治疗效果、减少不良反应发生率，并强调药师在临床用药中的作用。

1 资料与方法

随机抽取我院2013年每月不合格处方各100张，进行归类分析，依据《新编药物学》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等为评价标准，对不合理用药处方进行统计分析。

2 结 果

2.1 不合理处方统计及不合理类型分析：见表1、2。

表2 1～12月不合理处方类型统计

2.2 1～12月不合理处方科室分布：见表3。

表3 1～12月不合理处方科室分布

3 讨 论

3.1 不合理用药分析：①诊断与用药不符或临床诊断书写不全：病例1临床诊断为急性支气管炎，处方开具阿德福韦酯片/10 mg×14片，10 mg，1天1次；病例2临床诊断为过敏性皮炎，处方开具强力枇杷露/200 mL，15 mL，1天3次等。以上患者均是临床诊断书写不全或临床诊断与用药不符，药师在发现此类问题时，及时与医师沟通，通过修改临床诊断或重新开具医嘱的方式，保证了用药的安全性和合理性。②药物用法用量使用不合理：个别医师随意改变药物使用剂量，认为药物剂量大，疗效就好，症状改善快，因此导致给药剂量有误或剂量偏大。其实这种用药观念是错误、片面的。如左氧氟沙星片0.2 g口服，1天2次。左氧氟沙星片属于浓度依耐型抗菌药物，即杀菌的强度与速度主要取决于血药浓度的最大值，不适宜小剂量多次给药。阿司匹林肠溶缓释胶囊100 mg，每次5 mg，1天1次，控缓释剂型属于长效制剂，在胃肠缓慢吸收后达稳态血药浓度而发挥药效。但由于临床医师不了解药物的特点，随意给患者减剂量服半片，破坏了特殊的释放系统，药物分割后，在体内会迅速释放，体内药物浓度骤升，有可能造成药物中毒，这样就达不到控释的目的。③抗菌药不合理使用：病例3临床诊断为恶心和呕吐，处方开具注射用头孢地嗪钠；病例4临床诊断为月经不规则，处方开具奥硝唑分散片+头孢地尼分散片，根据相关文献报道，抗生素仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时才考虑应用[1]。β-内酰胺类药物用法，医嘱每天一次，β-内酰胺抗菌药的杀菌作用依赖于用药时间，每天给药1次，无法维持有效血药浓度，不能有效抗菌，反而易产生耐药。抗菌药物不合理造成了药物和经济浪费、治疗失败、不良反应及二重感染的发生率、以及耐药性的发生。④无正当理由超说明书用药：在开具医嘱时还出现无正当理由超说明书用药的情况。如病例5临床诊断为肝功能异常，处方开具盐酸左氧氟沙星片/0.1 g×10片，0.2 g，1天2次。病例6临床诊断为高血压病，处方开具布洛芬缓释胶囊/0.3 g×20粒，0.3 g ，1天2次。选药对治疗至关重要，选药不合理不仅难以达到疗效、贻误病情而可能导致不必要的不良反应发生，还可使患者对治疗丧失信心[2]。发现此类即请医师重新开具医嘱或修改临床诊断，严格按照药品说明书使用药品。⑤联合用药不适宜：不合理的联合用药包括有联合用药指征、功效相同的同时使用，配伍禁忌或作用相互拮抗。如注射用头孢西丁钠+注射用美洛西林：它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。培菲康+头孢丙稀干混悬剂：培菲康是活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，培菲康的活性菌易被抗菌药物头孢丙稀杀死而失效。如果临床确实需要联合应用的则在治疗中密切观察。如治疗需要必须同时服用，应按药物的使用说明错开服药时间，一般要求相隔2 h以上为宜。⑥其他不合理处方类型：临床医师开具处方时还会出现如下情况：患者资料填写不完整，漏缺年龄或性别写错；开具处方不署名或修改处方不签字或签名、签章与留样不一致；麻醉药品处方权医师开具麻醉处方；使用普通处方笺，开具急诊处方或儿科处方；单张门急诊处方超过5种药品，或无特殊情况下，无理由开具门诊处方＞7 d或急诊＞3 d，超过常用量，未注明理由等等，这些都是处方书写不规范的体现。

表1 不合理处方统计

3.2 合理用药科室分析：不合理用药在临床各科室均有出现，产生的因素包含临床个别医师责任心不强、凭经验用药；药物信息更新不及时；临床科室划分较细、一名患者同时就诊多科室，产生用药重叠；门诊业务量大出现开具医嘱失误；岗位调整医师更换频繁等原因。3.3 提高合理用药和处方质量的措施和方法

3.3.1 利用HIS系统，开具电子处方医嘱：电子处方与传统纸质处方相比，减少了错误率，减少了手写失误率。

3.3.2 加强医护人员的业务培训：全院定期开展包括合理用药、处方的规范书写、抗菌药临床使用、不良反应通报、医保政策、法律法规等各种业务学习。

3.3.3 药剂科加强用药干预和合理用药宣传：对于无指证超量处方、不合理处方应进行干预。定期编写“合理用药宣传手册”，免费赠阅；开展药物咨询，充分体现药师的作用。

3.3.4 药剂科完善处方点评工作，使之持续进行：药师每月进行各种类型的处方点评工作，包括抗生素处方点评、不合理处方点评、每月销售量前十药品点评、专科用药点评等各种点评工作。通过点评，找出问题，依据法律法规，规范处方行为，避免不合理现象，做到合理用药、合理治疗。

临床合理用药是提高医疗品质的重要保证，正确的合理用药，既能节约药品资源，减轻患者负担，又能增强药物疗效，减少不良反应的发生。现阶段不光要求临床医师提高职业技能和责任心，我们药师在努力作好处方审核及调配工作的同时，还应当积极参与临床药学实践中 ，按照药学服务的理念，配合医师合理用药，提高药师在临床中的重要性，继续实施和完善处方点评工作，并通过积极的主动干预和反馈，提高我院合理用药水平。

[1] 李晓光,胥婕等.流感爆发流行653例临床回顾分析[J].中华传染病杂志,2006,26(3):200-201.

[2] 李俊.临床药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:225.