张翔洁

(天津市人民医院病理科，天津 300120)

肺癌是我国最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率与病死率均位于前列。在肺癌中，非小细胞肺癌(NSCLC)约为80%以上，而只有20%以内肺癌患者为小细胞肺癌(SCLC)[1]。临床上，SCLC极易出现误诊，因此对其进行准确诊断具有十分重要的意义。当前，临床上一般采取TTF-1及p63等抗体对SCLC腺癌与鳞癌进行鉴别，然而临床上却发现，虽然p63具有较高的灵敏度，但是其特异性较低，尤其是在穿刺活检以及细胞学标本中，p63的判读尚存在着非常多的陷阱与缺陷[2]。p40属于p63蛋白的一种亚型，近年来国外有大量文献资料报道称，在肺癌病理诊断中具有十分重要的意义。因此，本研究采用免疫组化EliVision法检测p40 、p63及TTF-1在SCLC腺癌与鳞癌中的表达情况，探讨免疫组化技术对小细胞肺腺癌和鳞癌的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集2008年11月至2013年11月相关资料217例SCLC切除标本，患者术前均未进行任何化疗与电疗。其中男129例，女88例；年龄33～76岁，平均(56.92±5.40)岁；腺癌112例(高、中、低分化患者数分别为39例、44例及29例)，鳞癌105例(高、中、低分化患者数分别为33例、39例及33例)。

1.2免疫组化法 p40兔抗人多克隆抗体购自于北京中杉金桥有限公司；p63以及TTF-1鼠抗人单克隆抗体、相应二抗EliVision试剂盒均购自于福州迈新公司。免疫组化检测采用EliVision两步法进行，检测步骤严格根据上述试剂盒上的说明书进行，使用正常肺组织切片作阳性对照，PBS缓冲液替代一抗作阴性对照。

1.3结果判断 p40、 p63及TTF-1阳性染色为棕黄色或者棕褐色，则可定位于细胞核，根据阳性细胞所占百分比将结果分为：无阳性细胞为阴性(-)；阳性细胞数<10%则为“1+”；10%～50%为“2+”；51%～75%为“3+”；>75%为“4+”。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计分析软件处理数据。分类资料用频数及相对数表示。组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1p40、p63及TTF-1在SCLC腺癌与鳞癌中的表达情况 见表1。p63与p40在鳞癌中的阳性表达率均明显高于在腺癌中的表达((P<0.01),TTF-1在腺癌中的阳性表达率明显高于在鳞癌中的表达(P<0.01)。

表1 p40、p63及TTF-1在SCLC腺癌与鳞癌中的表达情况

2.2联合检测p40、TTF-1在肺腺癌与鳞癌中的表达情况 P40(+)、TTF-1(-)在鳞癌中为90.48%，P40(-)、TTF-1(+)在腺癌中位86.61%，提示p40对小细胞肺鳞癌具有较高的诊断率，TTF-1对小细胞肺腺癌具有较高诊断率。见表2。

表2 联合检测p40、TTF-1在肺腺癌与鳞癌中的阳性表达率[n(%)]

3 讨 论

肺癌属于一种在细胞学、组织学、免疫表型以及分子遗传学水平均具有异质性的恶性肿瘤，主要包括两类，即：小细胞肺癌与非小细胞肺癌两种。非小细胞肺癌约为肺癌患者总数的80%以上，而小细胞肺癌不到20%。随着肿瘤学以及分子生物学的不断发展与进步，针对不同组织学类型以及肿瘤的分子改变具有不同的治疗方案、准确的病理类型，尤其是准确地区分肺腺癌与鳞癌对肺癌治疗方案的确定显得尤为重要[3]。对于小细胞肺癌而言，在临床诊断方面具有一定的复杂性，往往容易误诊为非小细胞肺癌。因此，应该加强对其进行病理诊断的准确性。一般而言，采用活检的方法对其进行诊断，然而该方法样本量一般较少或者在取样过程中经常受到人工挤压，细胞容易变性，镜下无法分辨其组织结构且肿瘤细胞分化程度较差，难以对其进行准确鉴别诊断。本研究主要采用了免疫组化的方法对标本中的p40、p63及TTF-1进行检测，最终得出：p40在鳞癌中的表达率较高，TTF-1在腺癌中的表达率较高。

综上所述，采用免疫组化技术测得的p40对小细胞肺癌鳞癌具有较高的诊断率，TTF-1对小细胞肺癌腺癌具有较高诊断率。

[1] 丁丽红，万丽，董磊，等. 现场细胞学结合免疫组化在小细胞肺癌诊断中的价值[J].临床与实验病理学杂志，2012,28(9)：1046-1047.

[2] 沈晓咪,吕帆真,武祖,等. bcl-2 bax 和p53 在小细胞肺癌中的表达及对细胞凋亡的影响[J].四川医学，2013,34(7)：915-917.

[3] 张卫琴. 免疫组化技术在病理诊断中的应用[J].安徽医药，2012,16(11)：1700-1701.