循证护理在心脏外科术中的应用

2014-06-09杨雄辉

大家健康(学术版) 2014年21期

关键词：心脏外科循证实验组

杨雄辉

岳阳市一人民医院胸外科湖南岳阳 414000

循证护理在心脏外科术中的应用

杨雄辉

岳阳市一人民医院胸外科湖南岳阳 414000

目的:探讨循证护理在心脏外科术中的临床应用。方法:随机抽取本院2011年8月至2014年7月收治146例心脏外科手术患者的临床资料，将其随机分为两组，对照组与实验组各73例，进行护理分析。结果:经临床统计学分析，实验组应用循证护理的满意度评分(91.15%)明显优于对照组(78.08%)常规护理(P＜0.05)，有显著统计学差异;实验组患73例患者压疮、角膜炎、管线脱落以及低体温的发生率明显低于对照组73例患者(P＜0.05)，有显著统计学差异。结论:脏外科手术应用循征护理，可使患者满意度达90.05%，并使并发症的发生率降到最低，值得临床推广应用。

心脏手术;循征护理;应用

心脏是人体重要器官之一，独一无二，是维持人体终身生命动力。随着诊断技术以及灌注、心肌保护、手术技术的改善，心脏外科发展迅速，而心脏外科手术的增多，对手术的相关护理也提出了更高的要求［1］。如何做到更好的手术护理配合以及提高护理水平，减少术后护理中的并发症，已经成为临床心脏外科手术护理的重点。循证护理又称实证护理，是在循证医学的基础上产生的新护理理念，包确立问题、查阅文献、评价相关实证、制定相应护理措施并实施几个步骤［2－3］。现将本院中2011年8月至2014年7月收治146例心脏外科手术患者，应用于循征护理，取得满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料:资料来源于本院2011年8月至2014年7月收治146例患者，将其随机分为两组，对照组与实验组各73例，其中对照组73例患者，男性为52例，女性为21例;年龄为20－65岁，平均年龄为(42.5± 11.46)岁;实验组73例患者，男性为49例，女性为24例;年龄为21－65岁，平均年龄为(43±10.36)岁;两组患者在性别、年龄以及病情变化，经临床统计学分析，无显著统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组73例患者采用临床常规护理，实验组84例患者采用循征护理，具体如下，成立心脏外科手术护理小组，组长由资深年长，经验丰富的护士长担任，组员均由丰富的护理理论知识，以及扎实的操作技术，严谨的工作态度以及丰富的应急处理意识。由护理小组研究共同制定循征护理的计划，及时的发现问题，解决问题，同时相应的落实到护理措施。

1.3 观察指标:术后回访并做满意度的调查分析;比较两组患者的压疮、角膜炎、管线脱落、低体温的情况。

1.4 循征护理

1.4.1 心理护理:心脏外科手术患者虽都接受过术前访视，对手术方式、手术风险等情况有一个大致了解，且已做好手术准备，但进入手术室后仍不可避免会产生恐惧、紧张、忧虑情绪，如担心自己手术能否按原计划顺利进行、自己能否下手术台，或担心手术效果及术后恢复，或担心自己进入手术室将面临怎样的境遇［4］，恐惧、紧张、忧虑这种情绪会使血压升高、心率加快，且心脏手术患者都不同程度存在心功能受损情况，会直接影响麻醉的正常进行、手术的顺利开展及手术效果等，如手术中后期出血量大、创口愈合慢［5］。因此，护理措施中，应尽量的与病人交谈，以便减轻陌生环境带来的心理压力，向患者说明操作前操作中所带来的注意事项，对患者提出的问题应耐心解答。

1.4.2压疮护理:由于局部组织的长期受压，导致血液循环不良所致的压疮。全身麻醉后肌肉松弛，体温过高或过低均直接损害免疫功能，致使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮发生［6］。因此，应将患者骶尾部贴上防压疮贴，减少摩擦力，腰部垫入小软垫，合理调节室内温度。

1.4.3 管线脱落护理:心脏手术常规穿刺2路外周静脉、1～2路深静脉、1路桡动脉，同时会有肛温管、鼻咽温探头、尿管的留置，且身上贴有多种监护电极、负极板连线等，因此患者身上会有多条管道或线路［7］，如在术中管理不当的话，极容易脱落，严重影响手术。管道的不通畅，容易影响血液的监测，而管线的脱落又极易术中输血以及给药量的流失，使各项指标发生变化，影响手术患者的病情判断，以及临床处理。因此，应在手术体位的护理中理顺1路桡动脉、2路外周静脉管路并且固定好，拧紧三通、延长管，并将留置针处贴透明贴固定，防止受压以及扭曲，体位摆好后并固定好鼻咽温管、肛温管、尿管等，避开患者的受压部位，观察是否通畅。

1.4.4 低体温的护理:心脏手术后患者的低体温是常见体温失调，对人体心血管系统的影响尤为重要，体循环技术的使用、麻醉的因素、环境的因素以及术前术中皮肤的暴露、脏器的暴露等均可导致术后低体温的发生。因此，应调节室内温度24－26°C，手术室内温度为22－24°C。密切的配合医生，尽可能缩短手术时间，减少皮肤以及脏器的暴露，加强手术中患者肛温以及鼻咽温的监测。未加温血制品及液体、皮肤消毒液;复温时未注鼻咽温和肛温的温差(温差均不应大于10℃)［8］。

1.5 统计学分析:采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数采用X2表示，计量资料采用t检验，P＜0.05表示有显著统计学意义。