姬红丽

郑州市妇幼保健院超声科，郑州 450012

超声对小儿先天性幽门狭窄及痉挛的鉴别诊断价值

姬红丽

郑州市妇幼保健院超声科，郑州 450012

目的 探讨超声对先天性肥厚性幽门狭窄和幽门痉挛的鉴别诊断价值。 方法 对本院已确诊为幽门狭窄的17例患儿（A组）采用超声技术测量其幽门管长度以及肌层厚度，同时与17例幽门痉挛患儿（B组）及17例正常婴儿的幽门管长度以及肌层厚度进行比较。 结果 A组的幽门管平均长度为（17.29±0.64）mm，幽门管环肌平均厚度为（5.31±0.16）mm；B组的幽门管平均长度为（12.94±0.67）mm，幽门管环肌平均厚度为（3.49±0.08）mm；对照组的幽门管平均长度为(11.25±0.64）mm，幽门管环肌平均厚度为（2.23±0.13）mm。A组的幽门管平均长度及幽门管环肌平均厚度均高于B组及对照组，各组比较差异有统计学意义（P<0.05），而B组与对照组在幽门管平均长度及幽门管环肌平均厚度方面差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 超声检查可以准确把握婴儿的幽门管长度及幽门管环肌厚度，对幽门狭窄及痉挛的鉴别诊断有重要意义。

超声诊断；幽门狭窄；幽门痉挛

先天性幽门狭窄是一种较为常见的婴儿外科疾病，大多数婴儿表现为幽门括约肌增生，并形成硬质的纺锤状肿块。不良增生可挤压幽门管，使幽门管异常狭窄[1]。胃壁神经细胞出现变异是引起幽门狭窄的主要原因，且该病具有一定的遗传性。先天性幽门狭窄的诊断易与幽门痉挛相混淆，从而造成误诊[2]。近年来本院采用超声对先天性幽门狭窄以及幽门痉挛进行鉴别诊断，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月~2013年12月已确诊为幽门狭窄的17例患儿作为A组，其中男14例，女3例，年龄20～91 d，平均（41.3±2.3）d；另取17例幽门痉挛患儿作为B组，其中男13例，女4例，年龄1～95 d，平均（40.3±1.8）d；取17例正常婴儿作为对照组，其中男12例，女5例，年龄10～86 d，平均（39.7±1.7）d。3组患儿的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用GE Logic 7彩色超声诊断仪，频率为3～7 MHz，患儿禁食3 h左右以便确定有无胃潴留，同时禁食时间不宜太长，否则婴儿的饥饿哭闹不利于检查的进行。采用消化道液体充盈法对婴儿进行检查，取左侧卧位，探头置于腹部偏左侧，检测液体能够完全充实婴儿胃部后，根据液体移动情况判断幽门管的内径以及厚度的变化，测量幽门管长度及肌层厚度，并对3组数据进行比较。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 14.5软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患儿的幽门管长度及幽门管环肌厚度均高于B组及对照组，各组比较差异有统计学意义（P<0.05），而B组与对照组在幽门管长度以及幽门管环肌厚度方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 3组患儿幽门管长度以及肌层厚度的比较（mm，±s）

表1 3组患儿幽门管长度以及肌层厚度的比较（mm，±s）

与A组比较，*P<0.05

组别 幽门管长度 幽门管环肌厚度A组（n = 1 7 ）B组（n = 1 7）对照组（n = 1 7 ）1 7 . 2 9 ± 0 . 6 4 1 2 . 9 4 ± 0 . 6 7*1 1 . 2 5 ± 0 . 6 4*5 . 3 1 ± 0 . 1 6 3 . 4 9 ± 0 . 0 8*2 . 2 3 ± 0 . 1 3*

3 讨论

先天性幽门狭窄是较为常见的婴儿外科病症，但整体发病率不高，我国的发病率＜0.25‰[3]。先天性幽门狭窄患儿在出生0.5~1个月时会出现较为频繁的呕吐，甚至威胁生命，婴儿的腹部可以发现较为明显的肿块[4]。

新生儿幽门痉挛的主要临床表现为间隔性呕吐，与幽门狭窄的症状较为相似。从声像图表达来看两者之间并没有十分明显的差别，但是在动态观察中可以发现幽门痉挛时幽门可呈开放状态[5]。先天性幽门狭窄主要采用相关药物进行治疗，服药一段时间后患儿的呕吐症状可得到缓解。幽门痉挛和幽门狭窄由于症状极为相似，直接鉴别很容易出现误诊[6]，胃肠透视对上述病症的诊断鉴别效果较好，但是在进行诊断的过程中需要给予钡餐，则使得患儿的呕吐症状进一步加重，且有可能引发肺炎，同时其可给患儿带来一定的放射性损伤[7]。

在对幽门肥厚的检查过程中，以往主要通过测定管壁厚度、幽门长度及幽门横径来进行综合性判定，但在相关研究中发现，幽门管壁厚度的精确度较高，其特异性水平较高，更加利于进行诊断[8]。

本研究结果显示，A组患儿的幽门管长度、幽门管环肌厚度明显高于B组及对照组，而对照组与B组比较差异无统计学意义，因此在实际诊断过程中可以将幽门管长度及幽门管环肌厚度作为诊断依据，这也体现了超声对先天性幽门狭窄及痉挛的鉴别诊断价值。幽门痉挛声像图酷似幽门狭窄，但观察数分钟后发现，幽门管回声可由异常变为正常，因此幽门的形态可变性为两者可靠的区分指征[5，9]。不仅要对超声影像进行准确把握，还应对胃内液体流向及形态变化进行具体观察，诊断才能更为准确。

综上所述，超声检查可以准确测量婴儿的幽门管长度及幽门管环肌厚度，对幽门狭窄及痉挛的鉴别诊断有重要意义。

[1]程昱，李松年.高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断（附20例分析）[J].淮海医药，2010，14（5）：147-149.

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[5]刘玉玉，郜新春，张淑华.先天性肥厚性幽门狭窄高频超声诊断价值[J].河北北方学院学报（医学版），2012，15 （2）：367-369.

[6]鞠丽娟，王莉，孟小慧.超声对婴儿先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值[J].新疆医学，2010，19（8）：422-433.

[7]饶海冰，翟玉霞，郭岳霖.先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断研究[J].河北医学，2010，14（9）：413-416.

[8]李品仙，方苇，林金海.高频超声对先天性肥厚性幽门狭窄的临床诊断价值（附22例分析）[J].福建医药杂志，2010，17（20）：614-615.

[9]王岩，刘海飞，丁雪丽，等.超声对先天性肥厚性幽门狭窄和幽门痉挛的鉴别诊断价值[J].实用医学影像学，2009，10（1）：55-57.

The differential diagnosis value of pediatric congenital pyloric stenosis and spasm by ultrasound

JI Hong-li
Ultrasound Department,Maternal and Child health Care in Zhengzhou City,Zhengzhou 450012,China

ObjectiveTo explore the differential diagnosis value of pediatric congenital pyloric stenosis and spasm by ultrasound.Methods17 patients has been diagnosed of pyloric stenosis(group A)in our hospital,the helicobacter tube length and muscle layer thickness were measured by ultrasonic technology,and compared with 17 cases of pyloric spasm (group B)and 17 cases of normal infant children.ResultsThe average length of tube was(17.29±0.64)mm and pyloric ring muscle thickness was(5.31±0.16)mm in group A.The average length of tube was(12.94±0.67)mm and pyloric ring muscle thickness was(3.49±0.08)mm in group B.The average length of tube was(11.25±0.64)mm and pyloric ring muscle thickness was (2.23±0.13)mm in control group.The average length of pyloric tube pipe and circular muscle thickness of group A were higher than that of group B and control group respectively,and each group has significant difference(P<0.05),while group B and the control group showed no statistical significance(P>0.05)in the average length of pyloric tube and thickness of pyloric ring muscle.ConclusionUltrasound can accurately measure the length of tube and the ring muscle thickness of pyloric for baby,which has important significance in the differential diagnosis for pyloric stenosis and spasm

Ultrasound diagnosis;Pyloric stenosis;Pyloric spasm

R445.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0112-02

2014-01-13本文编辑：林利利）