李玲霞 王玉贤 王维舒

山西医科大学第一临床医院，太原 030001

初产前人工流产术对妊娠结局的影响

李玲霞 王玉贤▲王维舒

山西医科大学第一临床医院，太原 030001

目的 探讨初产前人工流产术对妊娠结局的影响。 方法 采用病例对照研究方法，对223例住院分娩的孕妇，按照有无人工流产史分为观察组和对照组，观察并比较其妊娠结局。 结果 观察组的先兆流产、前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎膜早破、胎儿窘迫、早产及产后出血的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。1次流产组的胎膜早破及早产发生率均低于≥2次流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。间隔≤6个月组的胎儿窘迫及胎儿生长受限发生率均高于间隔＞6个月组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 初产前人工流产高危行为对妊娠结局有不良影响，加强计划生育宣教，落实有效的避孕方法势在必行。

初产；人工流产术；妊娠结局

人工流产术作为避孕失败的补救措施，因其简便、安全，广泛应用于临床。近年来，在妇产科门诊就诊的患者中要求行人工流产术的患者人数逐年增多，且重复流产的患者也在增加。据统计，在行人工流产术的妇女中，尚未生育妇女占49.7%，首次妊娠妇女占35.8%，绝大部分面临生育的问题。随着国家对人工流产群体的关注，人工流产术是否对妊娠结局有不良影响值得深入研究。本文主要分析人工流产术对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2013年3月在本院住院分娩的孕妇且通过病例分析及电话随访等方法选出本次妊娠前有≥1次人工流产史而无其他内、外科合并症等高危因素的初产妇116例为观察组，平均年龄为（28.56±3.97）岁；选取本次妊娠为第一胎，无人工流产史，且无其他内、外科合并症等高危因素的孕妇107例为对照组，平均年龄为（27.86±2.22）岁。两组的年龄、文化程度、收入、身高及骨盆外测量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

人工流产高危行为是指人工流产史、人工流产次数、末次人工流产与本次妊娠的间隔时间。有人工流产史是指本次妊娠前有过一次或多次孕14周内终止妊娠（不包括自然流产及药物流产后清宫），无出血、感染等人工流产并发症。人工流产方法采用电动吸引器或钳刮术完成手术。妊娠结局指两组孕妇妊娠过程及分娩过程中病理妊娠及并发症的发生情况，包括先兆流产、前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、产后出血及胎儿生长受限等。

1.3 诊断标准

先兆流产、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、产后出血及胎儿生长受限的诊断标准见参考文献[1]，胎盘粘连及胎盘植入的诊断标准见参考文献[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局的比较

观察组的先兆流产、前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎膜早破、胎儿窘迫、早产及产后出血的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表2 不同人工流产次数孕妇妊娠结局的比较[n（%）]

表1 两组妊娠结局的比较[n（%）]

2.2 不同人工流产次数孕妇妊娠结局的比较

1次流产组的胎膜早破及早产发生率均低于≥2次流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 不同末次人工流产与本次妊娠间隔时间孕妇妊娠结局的比较

间隔≤6个月组的胎儿窘迫及胎儿生长受限发生率均高于间隔＞6个月组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表3）。

表3 不同末次人工流产与本次妊娠间隔时间孕妇妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，未生育前行人工流产术可造成先兆流产、前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、产后出血及胎儿生长受限等不良妊娠结局，其中重复人工流产会导致胎膜早破及早产的发生率升高，本次妊娠与末次人工流产的间隔时间短会导致胎儿窘迫及胎儿生长受限的发生率升高，与相关国内外文献报道一致[3-4]。人工流产术可不同程度地损伤子宫内膜，易使细菌从子宫内膜创面浸入，导致子宫内膜炎。如果损伤涉及基底层，甚至肌层，再次妊娠时蜕膜血管形成不良，胎盘面积代偿性扩大或胚胎绒毛直接植入基底层或肌层，引起胎盘发育及功能异常，将导致先兆流产、前置胎盘、胎盘粘连、残留，甚至植入等发生[1-2,5-7]，间接增加了早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、产后出血等发生的风险。

重复流产会导致胎膜早破及早产的发生率升高，原因可能为人工流产时宫颈被动扩张，使宫颈不同程度损伤及内口粗糙松弛，且人工流产后子宫内膜在恢复过程中，有潜在局限性感染，宫颈扩张和松弛又可导致生殖道上行感染机会增加。人工流产次数越多，对宫颈的损伤及感染风险越大，致胎膜早破及早产的发生率升高[8-9]。胎儿窘迫及胎儿生长受限的发生率随着末次人工流产与本次妊娠的间隔时间短而升高，可能是因为人工流产后短时间内子宫内膜功能恢复欠佳，影响胎盘附着及其血供，从而导致不良妊娠结局的发生[10-11]。

综上所述，初产前人工流产高危行为是不良妊娠结局发生的高危因素，为改善妇女健康，使广大妇女普遍享有生殖保健的权利，实现优生优育，应做好计划生育宣教，使其具有预防非意愿妊娠的意识，知情选择适合的避孕方法，并能坚持正确地落实，尽量减少人工流产；对于避孕失败需要人工流产的妇女，应严格掌握人工流产术的适应证及禁忌证，加强无菌观念，提高手术质量，尽量避免宫颈及子宫内膜损伤；对于有多次人工流产史或人工流产术后并发症的产妇应提前住院，做到高危监护，计划分娩，确保母婴安全。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009.

[2]王长丽，中秀敏.产科急症[M].济南：山东科学出版社，2001：48-49.

[3]葛俊丽.人工流产术对再次妊娠早产的影响[J].中华妇幼临床医学杂志·电子版，2010，6（6）：466-470.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：2842-2843.

[5]Moreau C，Kaminski M，Ancel PY，et al.Presvious induced abortions and the risk of very preterm delivery:results of the EPIPAGE study[J].BJOG，2005，112（4）：430-437.

[6]赵辉.人工流产术对再次妊娠分娩的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（27）：3798-3799.

[7]朱凤娣，陈惠池.前置胎盘发病相关因素及期待治疗效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：529-531.

[8]Henriet L，Kaminski M.Impact of induced abortions on subsequent pregnancy outcome:the 1995 French national perinatal survey[J].BJOG，2001，108（10）：1036-1042.

[9]Buchmayer SM，Sparén P，Cnattingius S.Previous pregnancy loss:risks related to severity of preterm delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（4）：1225-1231.

[10]刘建琼，赵艳霞，杜玉开.初产前人工流产对再次妊娠妇女健康的影响[J].中国妇幼健康研究，2010，21（6）：750-752.

[11]张姣迪.人工流产对其后再次妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2009，7（14）：119-120.

The impact of induced abortion before primiparity on pregnancy outcome

LI Ling-xia WANG Yu-xian▲WANG Wei-shu
The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo investigate the impact of induced abortion before primiparity on pregnancy outcome.Methods223 cases of hospitalized childbirth pregnant women were divided into observation group and control group based on whether they have induced abortion history.The pregnancy outcome was observed and compared using case control method.ResultsThe incidence rate of threatened abortion,placenta previa,placenta adhesion or implant,premature rupture of membrane,fetal distress,premature birth and postpartum hemorrhage in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of premature rupture of membrane and premature birth in one abortion group was lower than that in≥2 abortion group respectively,with statistical difference (P＜0.05).The incidence rate of fetal distress and fetal growth restriction in interval≤6-month group was higher than that in interval＞6-month group respectively,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe high-risk behavior of induced abortion before primiparity has a negative effect on pregnancy outcome.So it is imperative to enhance the publicity of this issue with proper propaganda and education of family planning and to effectively implement contraceptive method.

Primiparity;Induced abortion;Pregnancy outcome

R714

A

1674-4721（2014）04（a）-0029-03

2014-02-10本文编辑：李亚聪）

李玲霞（1987-），女，山西临汾人，2011级在读硕士研究生，主要研究方向为围产医学

▲通讯作者