叶立亮

【摘要】 目的 探讨开放性胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗临床效果。方法 本次共选择50例开放性胫骨骨折患者作研究对象， 均为本院2011年5月～2013年5月收治， 均采用交锁髓内钉治疗。结果 6～24个月随访， 骨折均愈合， 临床愈合平均时间为（13.2±1.2）周。膝痛2例， 髓内钉拔除后消失， 观察示膝踝关节功能无异常；骨不连1例， 实施二次手术， 对髓内钉进行更换， 以自体髂骨在骨折端植入， 交锁钉固定后愈合；浅表感染5例， 均经对症处理后消失， 无其它严重并发症发生。结论 开放性胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗， 术后早期可部分负性及进行功能锻炼， 具并发证少、适应证广、手术创伤小、可牢靠固定、应力遮挡效应弱和轴向稳定的优点， 可显著改善预后， 值得临床推广应用。

【关键词】 交锁髓内钉；开放性胫骨骨折；临床效果

随着社会活动的多元化加剧， 高能量创伤的比例显著增多， 开放性胫骨骨折发生比率也呈上升趋势。此骨折类型在临床治疗时具一定棘手性， 采用外固定支架治疗， 有较高畸形愈合及深部感染风险；加压钢板治疗虽对位准确， 固定坚强， 但易破坏骨折部位软组织， 引发骨不愈合、钢板断裂等并发症。交锁髓内钉以其并发症少、适应证广、固定牢靠、创伤小等优点， 在临床广泛应用[1]。本次选取相关病例， 就锁髓内钉应用特点进行探讨， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择研究对象50例， 男34例， 女16例， 年龄23～74岁， 平均（38.7±2.6）岁。致伤原因：跌伤8例， 交通意外伤28例， 重物砸伤9例， 高处坠地伤5例。依据Gustilo分型：Ⅰ型24例， Ⅱ型15例， Ⅲa型11例。创伤致手术时间平均（4.2±0.3）h。患者均自愿签署本次实验知情同意书， 并排除机体其它系统严重疾患者。

1. 2 方法 手术均在连续硬膜外麻醉下实施， 取抗生素在开始手术时滴注， 彻底清创。髋关节屈曲45°， 膝关节屈曲90°， 切口为纵形， 于膝关节前正中选择， 髌韧带向外牵开， 取开口器于胫骨平台下1 cm正中稍偏内、髌韧带止点上方开口， 髓腔内插入圆头导针， 经骨折处， 并达踝上2 cm， 实施扩髓操作， 取髓内钉置入。对远侧锁钉安装后， 回敲主钉， 以为骨折端加压提供条件， 后对近侧锁定安装， 或仅在一侧安装锁钉。术后依据伤口及患肢肿胀情况， 应用抗生素和脱水剂， 不作外固定处理。指导患者在术后即行功能锻炼（不负重）， 稳定的横断骨折， 术后2周可在监护下完全负重；不稳定骨折可嘱患者部分负重， 采用X线片在6～8周检测， 若有一定量骨痂形成、骨折线模糊， 可逐步完全负重；若8～10周骨痂仍不明显， 可将与骨折端距离最远一侧锁钉拆除， 促使其动力化， 以对骨折愈合起到促进作用。

2 结果

行6～24个月随访， 骨折均愈合， 临床愈合平均时间为（13.2±1.2）周。膝痛2例， 髓内钉拔除后消失， 观察示膝踝关节功能无异常；骨不连1例， 实施二次手术， 对髓内钉进行更换， 以自体髂骨在骨折端植入， 交锁钉（静力型）固定后愈合；浅表感染5例， 均经对症处理后消失， 无其它严重并发症发生。

3 讨论

相关研究中， 针对开放性骨折的治疗， 部分学者对应用髓内钉方案持有争议， 但就深部感染率方面， 有报道示普通钢板螺钉内固定与髓内钉内固定差异并不明显， 故髓内钉固定并非开放性骨折禁忌症。依据胫腓骨尤其是中下3/1骨折， 血液供应相对较差， 采用钢板螺钉固定， 需有广泛骨膜剥离， 手术创伤大， 对周围软组织有严重破坏， 且内固定占据皮下一定容积， 易引发骨外露、软组织坏死、骨髓炎等并发症[2]。普通髓内钉骨折易移位， 无锁定功能， 有较高骨不连和畸形愈合出现。交锁髓内钉为中轴线弹性固定， 使抗旋转和折弯能力显著提高， 对血供破坏小， 操作简单， 固定可靠， 患肢可尽早负重、活动， 使骨折愈合加快， 促进术后功能恢复， 具较高安全性及有效性[3]。

另外， 骨折稳定性对静力型固定和动力型固定的选择起着决定性作用， 稳定性骨折通常不行静力型固定， 初始即地动力型固定。粉碎性、螺旋型等不稳定骨折， 可实施静力型固定， 以使骨折端的剪切力消除， 促使稳定的力学环境产生， 对肉芽组织生长加以促进， 为骨折愈合提供良好条件。依据骨折类型和X线片在6周后检查的骨痂形成情况， 行静力固定动力化， 持续观察， 在术后8～10周， 骨痂仍未明显形成者， 也可实施静力固定动力化操作， 在监护下部分负重行走。交锁髓内钉为弹性固定装置， 除对骨折端重叠移位和旋转有防控作用外， 对骨折愈合过程中所需的生理应力有保持作用， 使骨折处轴向应力增加， 对骨痂生成加以促进， 进而加快骨折愈合。结合本次研究结果示， 行6～24个月随访， 骨折均愈合， 临床愈合平均时间为（13.2±1.2）周， 无严重不良反应发生。

综上所述， 开放性胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗， 术后早期可部分恢复及进行功能锻炼， 具并发症少、适应症广、手术创伤小、可牢靠固定、应力遮挡效应弱和轴向稳定的优点， 可显著改善预后， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 田伟，王澍寰，荣国威，等.实用骨科学.北京：人民卫生出版社， 2008：479-482.

[2] 何飞，黄河，龚跃昆，等.交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合.中华创伤骨科杂志， 2004，6（2）：136-137.

[3] 杨君，马巧梅.交锁锁内钉治疗开放性胫骨骨折临床研究.中国医学创新， 2010，7（22）：75-76.endprint