何智萍

【摘要】 目的 总结交锁髓内钉内固定治疗复杂下肢骨折的护理措施。方法 对30例采用交锁髓内钉内固定治疗的患者进行术前有效牵引、充分手术准备、术后密切观察病情、指导康复训练， 观察疗效。结果 30例患者术后16～24 d手术切口痊愈， 影像学检查交锁髓内钉固定良好、骨折愈合， 下肢功能正常， 无术后并发症。结论 优质护理是交锁髓内钉内固定治疗复杂下肢骨折术后恢复的重要保证。

【关键词】 交锁髓内钉；下肢骨折；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.142

交锁髓内钉可以对骨折进行中央内夹板式固定， 术后可通过患肢下地行走等负重锻炼， 增加了骨折愈合的稳定性和牢固性[1]。本科采用交锁髓内钉治疗复杂下肢骨折， 通过康复训练和精心护理， 取得了较好的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年3月本院采取交锁髓内钉进行复杂下肢骨折固定的患者30例， 其中男22例，

女8例， 年龄22～62岁， 平均年龄（35.3±3.9）岁；致伤原因：交通事故13例， 砸伤10例， 摔伤7例； 骨折部位：股骨干骨折21例， 胫腓骨骨折9例；骨折类型：新鲜骨折26例， 陈旧性骨折4例；骨折后至手术时间：新鲜骨折1～10 d， 平均时间（6.2±1.2）d；陈旧性骨折3周～3年， 平均时间（5.2±1.3）月。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理 ①心理支持：由于下肢是人体负重骨骼， 许多患者均担心手术不成功导致残疾， 护理人员应当详细向患者讲解病情、手术方式、主刀医师情况， 充分消除患者的疑虑， 使其能够积极配合治疗。②术前准备：术前需持续骨牵引1～2周， 牵引期间护理人员要每日对下肢长度、牵引力线进行测量， 确保无过度牵引及骨折端的旋转， 若有牵引移位， 需要对针眼部位消毒后再进行调整；牵引过程中， 护理人员要对肢体末梢循环情况（包括足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况、皮肤颜色、温度、知觉等）进行检查， 一旦有异常， 及时处理；术前1～2周指导患者进行股四头肌等长收缩训练， 每次5 min， 每3小时1次。术前协助患者完成心电图、X线等常规术前检查；训练患者在床上进行大小便。

1. 2. 2 术后护理 ①术后常规护理：回病房后前16 h每30分钟监测1次患者生命体征， 术后48 h严密监测患肢血运情况， 一旦出现皮温降低、足背动脉搏动减弱、皮肤发绀等情况时， 及时处理；术后保证患者患肢处于外展中心位， 有效制动并穿防旋鞋1周， 严密观察手术切口引流情况， 若出现引流量>100 ml/h时， 应及时处理， 若术后24 h引流量<50 ml， 则可以予以拔管；术后2～3 d及时复查X线， 了解交锁髓内钉定位情况。②并发症的预防护理：局部感染是交锁髓内钉固定术最严重的并发症， 临床上主要表现为局部软组织的肿胀、骨痛加重、高热不退， 患者一旦出现上述情况， 立即报告医师并协助处理；指导患者术后3周在拐杖辅助下进行负重活动， 防止因为下床过早、负重过多导致的交锁髓内钉断裂。③营养支持：指导患者合理膳食， 由于患者处于骨折恢复期， 其营养需求量按照常规需求量的120%进行计算， 即按照热量146～188 kJ/kg、蛋白质1.2～1.6 g/kg、脂肪1.0～1.2 g/kg的需求量进行高热量、高蛋白、高维生素的饮食供给， 同时适当增加维生素A、C、E及微量元素的供给。

1. 2. 3 康复护理 ①早期康复锻炼：术后2 d开始指导患者对固定部位的肌肉进行等长收缩训练， 5 min/次， 20次/d， 合理运用中频理疗仪进行理疗， 2次/d， 每次40 min。②中期康复训练：术后8 d开始指导患者在床上进行关节活动训练， 首先最大程度屈伸踝关节， 20次/d， 以防止足下垂， 而后逐步采用持续性功能锻炼机对膝关节功能进行锻炼， 每天持续4 h， 锻炼4 d后进行膝关节主动功能锻炼；术后12 d在护理人员协助下， 进行仰卧位的屈髋屈膝锻炼， 每次20 min， 4次/d。③后期康复训练：术后3周开始指导患者进行负重训练， 负重强度根据X线复查骨折恢复的情况制定， 对于严重粉碎性骨折患者， 指导其在双拐辅助下行走， 1 h/次， 2次/d，

直到术后复查骨痂形成、骨折愈合后方可进行扶拐“四点步”训练， 早期15 min/次， 4次/d， 而后逐步增加强度；对于骨折吻合不稳定患者， 主要采取足趾用力踏地， 30 min/次， 2次/d， 训练6周后可逐步增加负重， 但完全负重需等到复查显示骨折有连续性骨痂后方可进行；对于骨折吻合稳定者， 可以指导下肢负重下地， 1 h/次， 2次/d， 而后逐步增加强度。

2 结果

30例患者术后16～24 d手术切口痊愈；影像学检查交锁髓内钉固定良好， 无术后并发症出院；随访6～24个月， 平均12个月， 骨折均愈合， 下肢功能正常， 患者可正常行走。

3 讨论

复杂的下肢骨折主要指多段骨折、陈旧性骨折、粉碎性骨折等， 其治疗难度较大， 传统治疗主要是切开复位、钢板螺钉内固定， 但是此类治疗方法的手术创面较大， 且固定牢靠性欠佳， 术后容易出现内固定的折断。交锁髓内钉固定术由于其具有抗扭曲作用， 对于新鲜的股骨髁间、髁上骨折、陈旧性骨折均具有较好的治疗作用， 同时由于其稳定性好， 固定后不会对周围软组织及关节造成影响， 术后可不行石膏固定， 同时其还具有并发症少、固定后骨折端的活动性微小等优点[2]。由于骨折患者恢复过程中， 治疗效果进展缓慢， 康复训练复杂， 患者常常出现焦虑、厌烦、拒绝治疗等不良情绪和行为， 护理人员应当审时度势的对患者进行教育， 指导， 使其能够科学认识治疗过程， 积极配合治疗， 以期取得较好的治疗效果。本研究中， 护士在术前、术后的全面护理中取得了患者信任， 在康复训练过程中， 利用前期建立的护患信任让患者进行充分康复训练， 最终促进了骨折的良好恢复， 因此认为， 优质护理是交锁髓内钉内固定治疗复杂下肢骨折术后恢复的重要保证。

参考文献

[1] 杨玲玲. 对胫骨骨折交锁髓内钉固定手术病人的护理. 基层医学论坛， 2005， 9（9）：841-842.

[2] 王明风.逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的护理.中国美容医学， 2011， 20（z2）：246-248.

[收稿日期：2016-02-18]