付彦君 李新

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847）

高血压病患者心脏结构及功能与中医证型相关性研究

付彦君 李新

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847）

目的：探索高血压病患者心脏结构及功能与中医证型的相关性。方法：收集高血压病患者113例，根据中医四诊资料进行辨证分型，同时行心脏彩超检测相关指标，应用方差分析进行统计分析中医证型与心脏结构及功能的相关性。结果：阴阳两虚型左室舒末前后经、左房前后径及左室后壁厚度显著大于其他各证型，EDV、ESV显著高于其他各证型，同时EF%及E/A显著低于其他各证型；痰湿壅盛型室间隔和左室后壁厚度显著大于肝阳上亢和阴虚阳亢型，EDV、ESV显著高于阴虚阳亢型。结论：高血压病患者阴阳两虚型较其他各证型左心扩张及心室肥厚显著，同时左心室收缩及舒张功能也显著降低；痰湿壅盛型较肝阳上亢及阴虚阳亢型左心室结构改变显著。

高血压病 证型 心脏 病理学

高血压病（EH）是一种世界范围内发病率较高的疾病，长期高血压可引起左室肥厚、左房增大、心脏的收缩、舒张功能下降等心脏结构及功能损伤[1]。本研究旨在探索EH中医证型与心脏结构及功能的关系，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2011～2012年在辽宁中医药大学附属医院收治的EH患者，共113例。其中肝阳上亢型46例，阴虚阳亢型32例，阴阳两虚14例，痰湿壅盛型21例。统计学处理结果显示，各证型间性别、平均年龄无显著性差异，而阴阳两虚型患者的平均病程高于其他各组。详见表1。

1.2 诊断标准西医诊断标准采用1999年世界卫生组织（WHO）及世界高血压联盟（ISH）关于高血压治疗修订指南中所规定的高血压定义：高血压（EH）是指在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg[2]。中医证候分型按照《中药新药临床研究指导原则》[3]，将EH分为肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4型。

表1 113例EH患者不同中医证型患者的一般资料

1.3 纳入标准符合上述诊断标准；年龄范围18～90岁；患者本人同意参与本次调查研究。

1.4 排除标准（1）年龄在18岁以下或90岁以上者；（2）合并肝、肾、肺、内分泌等其他脏器严重病变；（3）继发性高血压及精神病患者；（4）中医辨证两型并见，无主次之分或证型复杂者；（5）孕期妇女。

2 研究方法

2.1 中医证候诊断运用中医四诊的方法收集每个患者的证候资料，分别对患者进行辨证，得出辨证结论。

2.2 心脏结构及功能检测对入组患者进行心脏结构及功能检查。患者安静状态下，取左侧卧位，使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声仪进行超声检查，探头频率为2.5mHz。检测室间隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），左室收末内径（ESD），左室舒末内径（EDD），左室收缩期容积（ESV），左室舒张期容积（EDV），射血分数（EF%）及E/A比值。

2.3 统计学方法本研究数据采用SPSS17.0软件包进行分析，计数资料采用百分率表示，计量资料以（±s）表示，采用方差分析，以P＜0.05为有显著性差异。

3 研究结果

3.1 EH患者不同中医证型与左心结构的关系比较见表2。

3.2 EH患者不同中医证型与左心功能的关系比较见表3。

表2 113例EH患者不同中医证型与左心脏结构的关系比较（±s）

表2 113例EH患者不同中医证型与左心脏结构的关系比较（±s）

注：与阴阳两虚比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与痰湿壅盛比较，#P＜0.05。

中医证型左室后壁厚度左室舒末前后径肝阳上亢例数室间隔厚度左房前后径8.8±0.9**#46.2±4.9**468.8±0.9#32.2±4.2**阴虚阳亢328.8±1.3#8.8±1.2**#47.1±6.2**阴阳两虚149.5±0.610.7±1.756.7±6.740.3±2.1痰湿壅盛2110.0±2.39.7±2.1*48.3±4.7**33.2±5.9**32.8±6.6**

表3 113例EH患者不同中医证型与左心功能的关系比较（±s）

表3 113例EH患者不同中医证型与左心功能的关系比较（±s）

注：与阴阳两虚比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与痰湿壅盛比较，#P＜0.05。

中医证型左室收缩期容积射血分数肝阳上亢例数左室舒张期容积E/A 34.7±15.5**62.4±8.5**4689.8±28.5*1.10±0.40**阴虚阳亢3277.6±20.5**#30.7±12.1**#61.2±9.9**阴阳两虚14120.8±44.667.9±29.854.2±11.40.60±0.13痰湿壅盛2198.0±57.7*42.5±31.7*58.7±7.4*0.70±0.20*0.82±0.30**

4 讨论

EH与左室肥厚（LVH）的相关性已为大量的流行病学研究所证实。EH患者左心室收缩期负荷增加，除可致心肌细胞肥大外，心肌间质细胞亦有不同比例的增生，分泌过多的胶原、非胶原性糖蛋白及蛋白聚糖等细胞外基质（ECM）。EH患者左心室长久处于高负荷状态，使得ECM过度累积，可导致心肌纤维化，而心肌纤维化直接参与了LVH的形成[4]。此外，国内学者有研究发现，EH不仅可导致LVH，还可引起左房增大，且左房增大发生率显著高于LVH的发生率，左房增大可以单独存在或与LVH同时存在，且随着左房内径增大，LVH的发生率也显著增高[5]。

既往研究表明，高血压患者无论有无LVH，均出现左室舒张功能的损害，可表现为E/A比值下降。存在LVH时，有典型的左室舒张功能异常，A峰进一步升高，E/A比值进一步下降，说明EH患者早期即可出现左室舒张功能损害，且伴LVH时，舒张功能损害加重。在EH早、中期LVH对收缩功能影响不明显，但随着LVH的发展或加重，收缩功能则随之减退，射血分数及心排出量呈明显的负相关[6]。

EH在中医学尚无确切的病名与之对应，但根据临床症状将其划分入“眩晕”、“头痛”等范畴。中医学认为，高血压病的病机为肝火灼伤阴津，导致肝阴虚无以敛阳而发“肝阳上亢”；肝阴虚下劫肾阴，形成“肝肾阴虚”；阴精亏损累及阳气化生不足，形成“阴阳两虚”；在上述阴阳失衡的基础上又常有“痰湿”相兼的状况。依据该病的中医病机，可以得出肝阳上亢型症状较轻，而阴阳两虚是最重型。

在本研究中，EH患者阴阳两虚型较其他各证型左心扩张及心室肥厚显著，同时左心室收缩及舒张功能也显著降低，这说明阴阳两虚患者较其他各证型的患者有更长的EH病史，心脏结构与功能改变更为显著。同时，痰湿壅盛型EH患者心脏结构的改变也较肝阳上亢型和阴虚阳亢型更为明显，提示“痰湿”因素会加重EH症情，而引起心脏结构的改变。其具体机制有待进一步探索。

[1]申秀玲，王怀江，朱中丽，等.高血压病与心脏损害.中国工业煤炭医学杂志，2001，4（10）：737

[2]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization- Intemafional Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee. Journal of Hypertension，1999，17（2）：151

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：73

[4]刘承云，杨群芳，王琳，等.高血压病患者血清Ⅰ型前胶原羧基端肽水平升高的意义.中华心血管病杂志，1998，26（6）：450

[5]蔡薇.高血压病患者心脏结构改变与心律失常的关系.临床心血管病杂志，1998，14（1）：9

[6]孙铁军，吕发勤，马彩娥，等.原发性高血压患者舒张期二尖瓣血流频谱与左室重量的关系.临床心血管病杂志，1999，15（8）：366

编辑：王沁凯岐轩

R544.102

A

1672-397X（2014）01-0030-02

付彦君（1966-），女，药理学博士，副教授，主要从事中药药理研究。yifukim@163.com

2013-06-25