袁 超，顾国龙

本文对现代医学对高血压病的认识进行系统回顾，重点对阴虚阳亢型高血压病的病因病机、辨证论治、中医药治疗、研究进展等相关理论进行综述。

1 阴虚阳亢型高血压病的定义

阴虚阳亢型高血压病是既符合高血压病西医诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，又符合阴虚阳亢证中医诊断标准：主症有眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热，次症有心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数的一类高血压［1］。是高血压病的主要证型之一。

2 阴虚阳亢型高血压病流行病学

我国人群高血压患病率仍呈增长趋势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿［2］，而阴虚阳亢型则占了较大比例。谭洁等［3］通过搜集湖南省内6家中医院门诊698例确诊为高血压病患者的人口学、症状、体征等临床资料，高血压病患者中医证型分布按频次高低依次为：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。而阴虚阳亢型占总数的24．1%。张志斌等［4］在无锡市中医院通过收集320例原发性高血压患者的临床资料和进行辨证分型，各证型按所占比例排列为：痰浊壅盛型＞阴虚阳亢型＞阴阳两虚型＞肝火亢盛型，阴虚阳亢型占30．61%。

3 阴虚阳亢型高血压病的病因病机

熊晓玲认为个人体质的阴阳偏盛偏衰、禀赋不足、脏腑亏虚则是发病的内因；过度劳倦或强烈的精神刺激为发病的常见因素［5］。而长时间的劳累过度及思虑过度能劳伤心脾，阴血暗耗，或纵欲伤精，阴精损伤，均可导致肝肾阴虚，肝阳上亢，积损日益加深，致血压升高。叶琳等［6］认为原发性高血压发病固然与先天禀赋相关，但后天的生活习惯、生活环境和外界刺激等，对本病的诱发和病情的加重有紧密联系。而本病的病机关键在于素体的肝肾之阴潜在不足，加之长期七情过用，五志过极，耗伤正气，损害真元。肝气郁滞日久，势必水不涵木，厥阴邪火翕然而起，上扰清窍，升降失度，头痛、目眩、耳鸣、烦躁、失眠、心悸诸症丛生。

4 阴虚阳亢型高血压病发病机制现代研究

4．1 肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活 RAAS是一个循环内分泌系统 ，而且可能是一个全身分布的局部分泌系统，RAAS是体内与血管舒缩及水盐代谢关系密切的体系之一，在人类高血压形成中起着关键的作用［7］。高扬等［8］应用放射免疫分析对136例EH患者，包括肝胆湿热证36例、痰湿壅盛证39例、阴虚阳亢证29例、肝阳上亢证32例，分别进行血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）测定，发现各组间AngⅠ、AngⅡ水平，阴虚阳亢证＞痰湿壅盛证＞肝阳上亢证＞肝胆湿热证，组间比较差异显著。

4．2 血管内皮细胞功能受损 靳利利等［9］将252例高血压病患者根据辨证分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、气虚痰浊型4型，检测各证型TXB2的含量，分析证型分布及与TXB2的关系，各证型TXB2明显高于正常对照组，分布规律为阴虚阳亢型＞气虚痰浊型＞肝火亢盛型＞阴阳两虚型，其与血压的高低不成比例，阴虚阳亢型与气虚痰浊型TXB2含量明显升高。夏成霞等［10］对184例EH患者进行辨证分型，测定NO、NOS、ET－1水平，研究发现诱导型一氧化氮合酶（iNOS）在原发性高血压患者肝火亢盛证及痰湿壅盛证明显高于阴虚阳亢证（P＜0．01），分析可得iNOS表达的降低可能是阴虚阳亢证高血压病患者的特征之一。

4．3 胰岛素抵抗 高血压病存在胰岛素抵抗，并认为胰岛素抵抗是高血压病的一个独立因素，可能是高血压病的根本病因之一［11］。黄习文等［12］对60例阴虚阳亢型高血压病患者计算胰岛素抵抗（HOMA－IR），稳态模式评估法胰岛素抵抗值，发现高血压组HOMA－IR明显高于非高血压对照组，而伴胰岛素抵抗组又明显高于非胰岛素抵抗组。

4．4 基因的多态性 原发性高血压是遗传与各种环境因素相互作用所致的多因素疾病，对其基因变异与高血压发病关系的研究有助于从分子水平来探讨EH的发病机制。董昌武等［13］对原发性高血压患者120例，中医辨证分型为肝火旺盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型，选取正常对照组30例，并采用PCR方法检测ACE基因的多态性，结果发现ACE基因DD型（显示190bp为缺失纯合子）在阴虚阳亢组与正常对照组之间有统计学意义（P＜0．05），可能与EH阴虚阳亢证型有一定的关联。

5 阴虚阳亢型高血压病临床研究

5．1 单味中药 黄源鹏等［14］发现，从川芎中分离出的川芎嗪能显著降低ET、AngⅡ、TXB2水平，从而达到对各个证型降压的目的，包括阴虚阳亢型。

5．2 成药 董守金等［15］将180例阴虚阳亢型高血压病随机分为治疗组、对照组，治疗组口服天钩潜阳胶囊联合左旋氨氯地平，对照组服用左旋氨氯地平，治疗组总有效率84．1%，对照组总有效率65%，两组证候疗效比较，治疗组总有效率为88．3%，对照组总有效率68．3%（P＜0．05）。王国印等［16］采用随机对照临床试验观察阴虚阳亢型高血压病患者40例，脑心多泰胶囊加培哚普利治疗20例为联合治疗组，单用培哚普利治疗20例为对照组，疗程2月。采用超声诊断仪，检测颈动脉治疗前后压力应变弹性系数（EP）、硬化值（β）、顺应性（AC）、脉搏波传导速度（PWV），增大指数（AI）及双侧颈动脉内中膜厚度（MT）等。联合治疗组中医证候积分呈明显下降趋势，疗效显著优于对照组（P＜0．05）。联合治疗组EP，PWV，β均显著下降，AC显著提高，治疗前后差异有统计学意义（P＜0．05）。充分体现脑心多泰胶囊联合培哚普利明显改善高血压病患者临床症状，降低血管硬度，提高顺应性。

5．3 复方 褚致凯［17］通过选择阴虚阳亢型高血压病120例，随机分为两组，各60例，治疗组采用天麻钩藤饮加减治疗，对照组采用洛汀新治疗，两组均治疗4周，分别对两组的血压和生活质量进行评测。治疗后两组血压均明显下降，可明显提高患者的生活质量。吴山永等［18］将68例阴虚阳亢型高血压病患者按随机化原则分为治疗组和对照组，各34例，两组均予缬沙坦治疗，治疗组在此基础上予以阴平阳秘方（天麻、石决明、地龙、茺蔚子、夏枯草、葛根、珍珠母、牛膝、杜仲、桑寄生、川芎、麦冬、茯苓、泽泻、生地黄、陈皮），所有患者进行24h动态血压监测，治疗组总有效率为91．18%，对照组为70．59%（P＜0．05），两组治疗后中医证候积分均较治疗前有明显改善（P＜0．01）；与对照组比较，治疗组改善更明显（P＜0．05）。

6 非药物疗法

黄谷等［19］对27例阴虚阳亢型高血压患者采用“运膏肓、摩腹、揉太阳、分推前额、抹桥弓、划侧头”的推拿方法，结果显示头胀痛、头晕、耳鸣较前改善。朱广旗等［20］将高血压病患者80例随机分为肝火亢盛、痰湿壅盛、阴虚阳亢与阴阳两虚四组，均运用针刺治疗。用放免法测定血浆ET含量和化学比色法测定血清ACE含量。阴虚阳亢组显效8例，有效8例，无效4例，总有效率80%。1个疗程后血浆中ET均有不同程度下降，血清ACE均有不同程度升高。

7 展 望

顾国龙［21］认为单纯西药治疗相对着重于降压，而从中医学的整体观念出发，应注重患者个体差异，针对不同的证型，采用辨证施治，更能有效控制血压，达到保护心、脑、肾等重要脏器功能的目的。中药治疗高血压病具有多靶点作用，这是中医的优势，而且还能减少一些通过服用西药引起的不良反应，但是还有很多深入的问题有待解决，中药的调控血压机制还得不到统一的认可，如何筛选出中药内主要起作用的药物成分，如何赶上西药的降压效果与速度等等，都是有待解决的问题。还需通过不断的深入研究，使中医药更好地为人类健康服务。

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