《外科正宗》对中医男科学的贡献

2014-04-15冯俊志

江苏中医药 2014年12期

关键词：疮疡男科陈氏

冯俊志

（江苏建康职业学院，江苏南京 210029）指导：曾庆琪

《外科正宗》对中医男科学的贡献

冯俊志

（江苏建康职业学院，江苏南京 210029）指导：曾庆琪

陈实功《外科正宗》倡导“排毒为第一要义”，“注重顾护脾胃”，“重视情志调理”，“诊治强调内外并重”，“重视整体，强调辨证”等学术思想。陈氏学术思想充实和发展了中医外科学的理论、方法和临床经验，为中医外科学的发展奠定了基础，对当今中医男科临床具有十分重要的指导意义，值得作进一步探讨与研究。

陈实功外科正宗中医男科学

《外科正宗》是中医外科学发展史上一部重要著作，著者陈实功，江苏南通人，明代著名中医外科学家，中医外科“正宗”学派创始人。全书共4卷，157篇，对痈疽等140余种外科疾病，从病因病机、症状表现、诊断治法、方药、手术及预后等方面作了精辟的论述。全书载方446首，均以歌赋形式编写，通俗易懂。该书系陈氏在系统总结自己临床经验和理论认识的基础上，对明以前中医外科学理论和临床治疗经验进行了一次全面总结。全书体例完备，条理清晰，图文并茂，以传统中医理论为指导，理论联系实践，学术特点鲜明，充实和发展了中医外科学的理论体系，为中医外科学的发展奠定了基础，素有“列证最详，论治最精”之评价，历来为研究中医外科学者所重视。书中记载陈氏治疗外科疾病及男科基本疾病的见解和经验，对于临床指导男科疾病的治疗很有价值。现简要探讨如下。

1 倡导“排毒为第一要义”

陈氏认为疮疡成脓后当宜“开窍发泄”、“开户逐贼”，使毒外出为要，否则“毒气无从而出，必致内攻”，并提出“开户逐贼，使毒外出为第一”的论点。他提出“凡疮毒既已成，当托其脓，脓既已成，当用针通，此举自然之良规也”。认为通过施行排毒之法，使脓血腐肉得以祛除，是防止邪气进一步损伤正气的重要手段。主张使用腐蚀之药、药线、刀针、利剪等清除腐肉死肌，使毒邪排出体外。从《外科正宗》列举的病案中可以看出，他特别重视排毒法在外科疾病治疗中的重要性，常将刀针开泄排毒与腐蚀药结合起来运用于痈疽、疔疮、脱疽、瘰疡等多种疾患的治疗，屡获奇效。如治《外科正宗·囊痈论第三十三》“一男子肿痛十余日，坚硬无脓，囊头肿上紫色作烂。此欲外腐，以蟾酥锭为末掺上膏盖，三日腐肉脱下，搽玉红膏、太乙膏掩之，内服补阴滋肾药而安”。

陈氏的这种主张对中医男科疾病使用排毒方法治疗，具有极其重要的指导价值。不论内治、外治，都应注意应用排毒方法，使邪外出，从而达到邪祛正安。当今临床中很多男科疾病仍遵循“排毒为第一要义”，如著名中医男科专家王琦教授认为“肾虚夹湿热瘀毒”是男性不育症的主要病机，以肾虚为本，湿热瘀毒为标，病理性质实多虚少，涉及脏腑以肝、脾、肾为主。治疗上主张病证结合，准确辨证，围绕肾虚、湿热、瘀毒分别施行以补益法、清热利湿解毒法、活血通络法，通过排泄湿热瘀毒，促进疾病痊愈[1]。对于免疫性不育，徐福松教授认为，免疫性不育的病位首在肝肾，多由湿热瘀血之恋，精道瘀滞所致，故临床治疗时经常以清利湿热入手，效果显著。王琦教授根据慢性前列腺炎症状表现，还提出“湿浊阻滞”为慢性前列腺炎的主要病机之一，治疗慢性前列腺炎尿路刺激症候群时应着重选用排浊之品，如浙贝母、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使秽浊炎性分泌物排出，保证前列腺导管排浊通畅而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合[2]。曾庆琪教授[3]认为慢性前列腺炎多由湿热浊毒瘀滞精室所致，其治疗应选用排浊之品，促使秽浊的炎性分泌物排出，促进慢性前列腺炎炎性病灶的愈合。提出“排浊通瘀”贯穿始终，并根据发病期的不同，创立前列腺汤1、2号方。初中期，运用前列腺汤1号方，以清热解毒，辅以祛瘀排浊；后期运用前列腺汤2号方治疗，以祛瘀排浊为主，辅以清热解毒，佐以温通之品，治疗效果颇佳。现代临床观察研究表明，对于前列腺炎，不主张禁欲，适度的性生活可起到通泄引流的作用。以上无不体现以排毒为第一要义理念。

2 注重顾护脾胃

脾主运化，胃主受纳；脾升则健，胃以降为顺。脾胃的正常生理功能，是其他脏腑正常功能活动的枢纽。陈氏特别重视外科疾病与脾胃的关系。提出“盖疮全赖脾土，调理必须端详”理念，对中医男科的辨证论治有重要的指导价值。他认为“脾胃者，脾为仓廪之官，胃为水谷之海。胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，运行不息，生化无穷……至于周身气血、遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑，皆借此以生养”，又谓“得土者昌，失土者亡”，认为外科疾病的发生、发展、预后及转归均与脾胃气血盛衰有着密切关系。脾为后天之本，气血生化之源，脏腑经络功能能够正常发挥，均赖气血濡养。“盖脾胃盛者，则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱者，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。”脾胃气血旺盛，外邪不易侵袭；脾胃气血亏虚，外邪易乘虚侵袭。而且内服药物也要由脾胃运化吸收后才能发挥治疗作用，所以在治疗和调理过程中陈氏尤其注重后天，强调脾胃。认为饮食治疗应注意护脾健胃，并自创八仙糕、参术糕、白术糕等食疗方，用于疮疡后期调护。提出“善养生者，节饮食，调寒暑，戒喜怒，省劳役，此则不损其脾胃也”，脾胃健运，气血生化充足，则外科疾病易愈。如调理失宜，脾胃受损，易生百病。如脾胃调理不当，“则精神气血由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体由此而日削，所谓调理一失，百病生焉”。“凡疮初发自然高起者，此疮原属阳症……忌用内消攻伐之药，以伤脾气，脓反难成，多致不能溃敛。”陈氏在书中对男科中治疗下疳、梅毒、乳岩、会阴脓肿、阴囊坏疽等都有较深论述，如：陈氏在《外科正宗·鱼口便毒论第三十二》“已溃之后，脓水不干，新肉生迟不敛，健脾胃、补气血”，“……已出脓者，十全大补汤服之，庶易收敛。迟则恐生别症难愈”。疮疡疾病脓毒已成，疮口溃破时，气血亏虚，通过健脾益胃，扶助气血，祛邪外出，达到痊愈。进一步完善了中医男科疾病重视调理后天脾胃的思想，对中医男科疾病的诊治具有重要意义。后人傅山，在《傅青主男科》中亦注重脾胃正气。正如中医大家岳美中所言“傅氏学术特点，治病着重脾胃，强调扶持人之正气”。今人使用傅山完带汤加减治疗肝郁脾虚之慢性前列腺炎，疗效极佳。如俞氏[4]报道，用完带汤加减治一慢性前列腺炎肝郁脾虚患者，治以健脾补中、利湿化浊、疏理气机，服80余剂，诸症消失。全国名老中医、著名中医男科专家徐福松教授[5]，从整体观出发提出了脾胃、肾肝心与男科疾病的密切联系，在临床辨证中尤重脾胃，强调“胃强欲盛，脾旺精足”，并独创男科名方，疗效确切。周玉春[6]认为，男性不育症病位虽在肾，但实与脾胃功能的盛衰密切相关，采用脾肾同补治疗男性不育症，在补肾同时重视调理脾胃，取得良好的疗效。张宗礼[7]从脾胃论治阳痿，将阳痿分为脾胃虚弱、湿热伤脾、痰湿壅脾、肝强胃弱、心脾两虚、脾虚及肾等6种证型，每个证型均与脾胃有关，显示脾胃在阳痿治疗中的重要性，并取得较好疗效。

3 诊治强调内外并重

重视内外结合，将这一理论引用到外科首推陈实功。陈氏既重视外治，又重视内治。治疗内外并重，内治长于消补托，外治讲究刀手针法。陈氏非常重视外科疾病与脏腑内在联系的研究，认为外科疾病多由于脏腑阴阳气血失调，不能抗邪所致，强调“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”理论。认为外科疾病形成有三因：内因、外因、不内外因。“内因者，皆起于七情结于内，又兼厚味膏粱熏蒸脏腑，房欲劳作亏损元气”；“外因者，皆起于六淫体虚之人，夏秋露卧，当风取凉，坐眠湿地，以致风寒湿气袭于经络”；“不内外因，饥饱劳役，喜怒不常，饮食者冷热不调，动作者勤劳不惜，以致脏腑不和，荣卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞”。《内经》云：“有诸内，必形诸外。”他认为：“治外较难于治内何者?内之症或不及其外，外之症则必根于其内也”，主张“治外必本诸内”，“痈疽虽属外科，用药即同内伤”，推崇外病，必先审证求因，然后内外兼治。陈氏认为“医之别内外也，治外较难于治内”，倡导多种外治方法与药物治疗结合，综合运用。外治之法，主张“使毒外出为第一”，因为外科疾病“易肿、易脓、易腐”，因此在疮疡初、中期，常需配合腐蚀药物或清洗、外敷、刀针等法，使毒外泄，能使病情向善转归。陈氏遵古而不泥古，融历代医家外治之法，并多有创新，倡外科病“内外并治”思想，对中医男科临床具有很好的指导和借鉴意义。如治阴囊感染，通过内服外敷药物，以促进炎症局限、消散、吸收。若内脓已成，则应针管穿刺抽出脓液，或手术切开排脓，通畅引流，使毒随脓泄而愈。

慢性前列腺炎作为一种炎症反应性疾病，可视为内痈的一种，从属于疮疡。从病因病机与症状表现看，二者具有相似之处。均由外感或者内伤而产生湿热、瘀血的病理因素，形成局部炎症反应，主要表现为局部疼痛、肿胀及化脓。疮疡与慢性前列腺炎，都包括了经络阻隔气血凝滞和脏腑功能失调两方面。以上均为慢性前列腺炎从疮疡论治的理论基础。疮疡内治，以消、托、补三法为主，配合抗生素口服治疗。临床应用中发现，从疮疡论治慢性前列腺炎，在改善慢性前列腺炎症状评分、改善实验室化验指标方面效果尤佳[8]。在临床上经常采用内服中药，外加肛塞的方法治疗前列腺疾病，使药力直达病所，药物在直肠内保留较长时间，有利于药物的充分吸收，用药生物利用度高，比单纯的中药内服治疗效果明显。孙自学[9]提出从疮疡论治慢性前列腺炎，临床治疗时采用内外并重，内治采用消托补，并结合中药栓剂、中药灌肠、针灸和贴敷等外治方法，常收到非常好的疗效。以上无不体现了陈氏的内外并重理念。

4 重视情志调理

情志因素在男科疾病的病因学中起着重要作用。情志异常，可引起脏腑气机失调而致病。陈实功在《外科正宗》开篇即提出“七情六欲者，皆盗人元气之贼也……。此等七情，皆耗人一身元气之萌孽也……诸病诸疮，尽皆出于此等之情欲也”，病有三因，“内因者，皆起于七情蕴结于内”，“痈疽发背为何生，好好身躯出此形，内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心”。“夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属……。又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿……。又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子。”在治疗上“当安定心神，相忘诸念，毋使怆慌，乃保神气不得变乱也”，“忧郁伤肝，思虑伤脾，结肿坚硬微痛者，宜疏肝行气”。可见，内伤七情是引起外科疾病的主要因素，并将它摆在众多病因之前，以强调其重要性。调畅情志具有很重要的临床意义，外科疾病，其本在内，故当以调畅情志为先。陈氏注重调畅情志思想，对中医男科诊治意义重大。当前男科病症中，十分重视情志因素。七情致病尤为常见，几乎各种男科病均伴有七情病因，或内伤七情，或因病忧虑损伤情志，进而出现性功能障碍。如怒伤肝，气郁化火，肝失条达，而见阳痿、阳强；思伤脾，脾虚则气血乏源，无以荣润宗筋而致阳痿、精少、弱精，脾气虚统摄无权，则发为遗精、泄白；惊恐伤肾，肾不藏精，而致早泄、泄白、遗精等。

5 重视整体，强调辨证

陈实功在中医理论方面注重整体观念。他认为外科疾病形成主要与“六淫伤气血”、“七情干脏腑”、“饮食不节”、“劳欲过度”有关，这些致病因素影响脏腑气机，五脏不和，六腑不通，九窍疲癃，留结为痈。《内经》中有“有诸内，必形诸外”的论述，陈氏认为“外之症则必根于其内也”，外科疾病是在致病因素伤及气血、脏腑功能的基础上而发病的。这些强调了临床要着眼人体的整体状况，不能片面看待外科疾病。如阳痿，中医认为是一个复杂的，涉及全身系统的疾病，中医治疗仍强调从整体调治，特别重视身体、心理、环境场合的选择，偏重双方心理互感及协调配合等[5]。陈氏认识到外科疾病的症状是对体内脏腑气血阴阳病理变化的反映，临证应当使用四诊方法全面收集症状、体征及病史资料，综合分析，辨清疾病病机本质。他极力反对只辨外症、不明病机、妄施医药的行为，并将这种行为比为“盲人骑瞎马，半夜临深池，岂不危哉”？他在临床中常以八纲为基础，并结合病因辨证、脏腑辨证、经络辨证，从整体上总结外科疾病的发生发展规律和辨证要点。如下疳治法：“初起肿痛发热，小水涩滞，肝经湿热也，治宜泻肝渗湿。肿痛坚硬，焮发寒热，口燥咽干，大便秘者，通利二便。玉茎肿痛，小便如淋，自汗盗汗，时或尿血，清心滋肾。茎窍作痒，时出白浊，发热口干，津液少者，益肾清心。溃后肿痛，小便赤涩，日则安静，夜则疼甚，滋阴泻火。溃烂不已，肿痛又作，疼痛日深，秽气不回，清肝解毒。”对下疳论治强调了根据病情变化，不同时期病理本质不同，治法亦应不同，体现了辨证精神。现在中医男科疾病诊治仍然强调辨证论治，正是对这种精神的应用与拓展。

综上所述，《外科正宗》充实和发展了中医外科学的理论、方法和临床经验，为中医外科学的发展奠定了基础，其学术思想对当今中医男科临床具有十分重要的指导意义，值得作进一步探讨和研究。

[1]孙自学，陈建设.王琦教授治疗男性不育经验介绍.四川中医，2004，22（1）：7

[2]盖海山.王琦对慢性前列腺炎症候群的论治思路.中国康复理论与实践，2005，11（12）：1033

[3]曾庆琪.慢性前腺炎分期论治临床研究.中医药学刊，2005，23（12）：2216

[4]俞大毛.完带汤治疗男性病举隅.光明中医，1997（4）：44

[5]徐福松.实用中医男科学.北京：中国中医药出版社，2009：10

[6]周玉春.脾肾同补法治疗男性不育15例.辽宁中医药大学学报，2005，5（9）：486

[7]张宗礼，司福全.阳痿从脾胃论治.吉林中医药，2002，22（3）：7

[8]张富刚.陈天波，李焱风.从疮疡论治慢性前列腺炎的临床研究.云南中医学院学报，2008，31（6）：40

[9]孙自学.从疮疡论治慢性前列腺炎.环球中医药，2012，5（7）：492

编辑：傅如海

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