顾少蓉

（江阴市长寿医院，江苏江阴 214400）

不孕症同病异治举隅

顾少蓉

（江阴市长寿医院，江苏江阴 214400）

不孕 同病异治 中医药疗法 验案

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再怀孕，称为不孕症。导致不孕的因素很多，现代医学认为受孕是一个复杂而又协调的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子；精液正常，有正常性生活；卵子和精子能在输卵管内相遇并结合成为受精卵，同时顺利地输入子宫腔内；子宫内膜已准备充分，适合于受精卵着床。当今社会，女性的生活工作压力大，环境又不理想，不孕症患者日益增多。在配偶精子正常，输卵管基本通畅的情况下，中医药在治疗本病方面有着明显的优势。笔者从事中医妇科临床工作数年，对不孕症患者常根据中医辨证采取同病异治法，运用古方或自拟方治疗，疗效颇佳，现撷取验案3则介绍如下。

1 宫寒不孕

赵某，女，35岁，会计。2010年1月5日初诊。

患者既往月经正常，于2007年5月流产1次后未再怀孕，期间有闭经，中药调理后月经35d一潮，量中等，6d净，伴轻微痛经，平时畏寒肢冷，喜热饮。已在市级医院做输卵管造影，显示双侧输卵管通畅。Lmp：2009年12月25日。诊脉迟滑，舌淡红、苔薄白。辨证属冲任受损，胞冷不孕。治则：调补冲任，温肾暖宫。自拟暖宫汤。处方：

炒当归12g，菟丝子20g，炒山药30g，肉桂2g，肉苁蓉12g，仙茅12g，仙灵脾12g，沉香6g，制香附10g，路路通10g，炒白芍15g，柴胡6g，茯苓15g，茯神15g。每日1剂，连服5剂。嘱其1月12日始隔日同房。

2月12日二诊：患者诉月经未来潮。嘱其验尿HCG为阳性。

2月27日查B超示：宫内早孕。

按：该例患者曾孕流产而伤血闭经，冲任损伤。肾阳不足，命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能触发氤氲乐育之气摄精成孕，故而不孕。方中肉桂、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾补益命门，温肾助阳以化阴；菟丝子温肾助阳益精气；当归、白芍补血填精；柴胡、沉香、香附疏肝理气；路路通、茯苓利湿通络；茯神安神。全方共奏温肾助孕之效。

2 肝郁不孕

威某某，女，40岁，工人。2013年2月22日初诊。

患者诉已育一女，于2011年夏天溺水身亡，后取环，至今未孕。月经周期尚可，经前乳房胀痛感较强。平素精神抑郁，善太息，或恼怒，哭泣。已在无锡某院全面检查，均提示无异常发现。Lmp：2013年1月30日，量中等偏少，5d净。诊脉弦细，舌暗红、苔薄白。辨证属肝气郁结，冲任失调。治则：疏肝解郁，调理冲任。以逍遥散加减。处方：

柴胡6g，当归15g，炒白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，薄荷6g，生甘草6g，路路通10g，茯神15g，橘叶15g，橘核15g，荔枝核15g，广郁金12g。每日1剂，连服7剂。嘱其月经干净后5d复诊，如月经逾期不潮，3月5日左右复诊。

3月11日二诊：患者诉服药后乳胀症状减轻。月经3月2日来潮，量中等色红，5d净。予逍遥散加自拟五子助孕汤加减。处方：柴胡6g，当归15g，炒白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，生甘草6g，路路通10g，女贞子15g，车前子15g，菟丝子10g，沙苑子15g，覆盆子10g。每日1剂，连服5剂。中药服完后继服中成药逍遥散。嘱其3月16日始隔日同房。

4月10日三诊：患者诉月经4月2日来潮，经前乳胀症状明显减轻，心情亦有好转。仍于原法原方治疗。

5月15日四诊：患者诉月经未来潮。嘱其验尿HCG为阳性，查B超：“宫内早孕”。

按：该例患者因失爱女导致心情悲痛抑郁，肝气不舒，疏泄失常，子病及母，血乏生化之源，气无条达生机，两因相和未能摄胎成孕。故用逍遥散养肝柔肝，疏肝解郁，合女贞子、车前子、菟丝子、沙苑子、覆盆子滋养冲任，益精补肾，使气血得充，冲任得滋，肝郁得解而孕。

3 湿热阻络不孕

鲍某，女，27岁，会计。2013年5月2日初诊。

患者诉已结婚未避孕3年未孕，于上海某医院检查输卵管造影显示：双侧输卵管通而不畅，因惧怕手术通液，欲服中药治疗，故来求诊。月经按月而潮，量中偏少，色红，5d净。平时带下偏多，色偏黄。Lmp：2013年4月20日。诊脉滑数，舌淡红、苔腻偏黄。辨证属湿热内蕴，胞脉阻塞。治则：清热化湿，化瘀通络。予以自拟通管促孕汤。处方：

丹参15g，赤芍10g，白芍15g，银花15g，当归12g，蒲公英20g，白术15g，枳壳12g，乳香10g，没药10g，香附10g，路路通10g，茯苓15g，红藤30g。每日1剂，连服7剂。药渣另存，趁热敷于腹部。

5月10日二诊：患者诉服药后带下明显减少，大便偏稀，余无明显不适。原方去红藤，加炒淮山药30g、炒焦山楂30g，嘱其再服5剂。药渣外敷待经净后来诊。

5月30日三诊：患者诉月经5月21日来潮，量中等色红，5d净。诊脉滑数，舌淡红、苔偏腻。嘱其按5月10日方再服10剂，药渣外敷。待月经净后来诊。

6月29日四诊：患者诉月经6月20日来潮，量中等色红，5d净。带下已恢复正常。诊脉滑缓，舌淡、苔薄白。仍予原方法治疗。

8月15日五诊：患者诉月经已近2个月未来潮，胃纳欠佳。嘱其查B超，显示：“宫内早孕”。

按：该例患者湿热为患，久则外侵入胞，胞脉阻塞，冲任失调，而发不孕。方中赤芍清热凉血；银花、蒲公英、红藤清热解毒；茯苓、白术化湿利水；丹参、乳香、没药、路路通活血化瘀、行滞通络；当归、白芍、白术健脾益气、补血活血。诸药合用，既能固本又能祛邪，标本兼治。

[1]马宝璋.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，2002：206

[2]魏保生.妇产科学.北京：科学出版社，2004：189

编辑：傅如海

R271.140.5

：A

：1672-397X（2014）12-0062-02

顾少蓉（1981-），女，本科学历，主治中医师，中医妇科学专业。gshr666@163.com

2014-09-10