仲昱

（南京中医药大学附属医院全国名老中医药专家邹燕勤工作室，江苏南京 210029）

邹燕勤心脾肝肾同调法治疗杂病验案2则

仲昱

（南京中医药大学附属医院全国名老中医药专家邹燕勤工作室，江苏南京 210029）

更年期综合征 心神经官能症 中医药疗法 验案

邹燕勤教授作为肾病临床大家，不仅擅长慢性肾脏病的诊疗，且对杂病的治疗亦有颇多心得与建树，常常不局限于一脏一腑，而喜采用多脏器同调的方法进行辨治。笔者作为全国第五批老中医药专家经验继承人员伺诊左右，现将收集的2例邹教授诊治杂病病案，介绍如下：

病案1.心脾肝肾同调治疗更年期综合征

尚某，女，54岁。2013年1月16日初诊。

主诉：耳鸣半年。现病史：患者半年来耳鸣明显，月经紊乱，淋漓不净，伴腰酸，乏力，眼花，视物模糊，汗出甚，夜寐差，入睡难，纳谷不振，大便尚调。已服用黄体酮100mg，1日3次，汗出略减，余症同前。苔脉：苔薄黄，脉细。治法：养血调肝，益肾宁心。处方：

当归20g，赤白芍（各）15g，枸杞子20g，生黄芪30g，生地10g，菟丝子15g，金樱子15g，覆盆子15g，五味子6g，首乌藤30g，合欢皮30g，青龙齿30g，茯苓神（各）30g，煅龙牡（各）40g，川芎10g，灵磁石30g，紫丹参20g，益母草15g，小红枣10g，生甘草5g。14剂口服。

2013年1月30日二诊：药后腰酸减，耳鸣、乏力及夜寐改善，时有头晕，纳谷不振，大便成形，日行1次，舌红，舌边有齿痕，苔薄黄，脉细。原方加山萸肉10g、太子参15g、谷麦芽（各）20g，14剂口服。

按语：女子绝经前后因卵巢功能衰退会引起烘热汗出、烦躁易怒、心悸、失眠、眩晕、耳鸣、腰背酸楚等症状，称为更年期综合征。

《素问·上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾为一身之本，主管人体生长发育，生长壮老。邹教授认为女子进入更年期肾气衰退，肾元亏虚，精血不足，会进一步导致他脏乃至全身机能失调。女子以肝为先天，肝体阴而用阳，藏血而主疏泄。女子一生中因经、孕、产、乳数伤于血，“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”（《灵枢·五音五味》），故《灵枢·天年》有云：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄。”肝肾同居下焦，精血互化，相互资用，共为生殖之本。女子进入更年期肝肾精血不足，水不涵木，可致肝脏阳热亢盛，出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红；并由于心失肾水上济，呈现心火偏亢，心神不宁的证候，表现为心悸、失眠、舌红等。

对于此类患者可治以养血调肝、益肾宁心法。邹教授于方中选用当归、赤白芍、枸杞子养血柔肝，生地、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子补益肾中阴精（气），首乌藤、合欢皮、青龙齿、茯苓神、煅龙牡、川芎、灵磁石、紫丹参、五味子以镇潜心肝，宁心安神。诸药配合，以期达到充养肝肾、精气血阴阳趋于调和的目的。另外，方中用生黄芪、太子参、甘草、大枣、谷麦芽以健运中焦也至关重要。刘完素在《河间六书》中云“天癸既绝，治在太阴”，脾胃乃后天之本，脾胃健运，则谷安精生，化源不竭，气血充盈，使已衰之肾气，得后天精微的充分滋养，有望可减慢衰势，临床上即达到补后天以充养先天的目的，而且健脾助运，可使药力得行，气血得充，往往能获事半功倍之效。

病案2.心脾肝肾同调治疗心神经官能症

张某某，男，41岁。2012年6月13日初诊。

主诉：心悸半年。现病史：患者近半年来心悸阵阵，伴心烦，易怒，头晕，口苦，近中午时感饥饿，出汗，自测血糖正常，易疲乏劳累，夜寐欠安，打鼾严重，查心电图正常，尿常规阴性，生化等各项均正常，血压140/90mmHg，目前服用氨氯地平降压，血压控制在120～130/90mmHg。苔脉：脉细略弦，苔少舌质红，舌边有齿痕。治法：补气养阴，平肝潜阳，舒气宁心。处方：

太子参15g，生黄芪15g，生地10g，山萸肉10g，南北沙参（各）20g，丹参20g，川芎10g，制远志10g，潼白蒺藜（各）10g，双钩藤20g，明天麻10g，石决明30g，制香附10g，炒黄芩10g，首乌藤30g，合欢皮30g，青龙齿30g，熟枣仁15g，五味子6g，莲子心6g，荷叶10g，煅龙牡（各）40g。14剂口服。

2012年6月27日二诊：诉心悸、头晕、烦躁易怒等症状较前明显好转，夜寐较前踏实，大便通畅，至中午时仍感心慌出汗，可自行缓解，脉细，苔薄黄，舌质红，边有齿痕。原方加全瓜蒌15g、麦冬15g，14剂口服。

2012年9月12三诊：服上药后诸症减轻，但停药后反复，心悸胸闷似有物堵，夜寐不安，晨起仍感疲劳，夜间鼾声响亮，纳可，口干欲饮，大便成形，日行1次，夜尿0~1次，午后头晕，脉细，苔少，舌质红，舌边有齿痕。

前法继进，上方加制香附10g。14剂口服。

按语：心悸是指心中悸动，甚则不能自主。医家多以心肾立论，并以气血阴阳亏虚，及水饮瘀血论治。邹教授认为：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》），除了心脏本病外，肝、脾、肾等脏病变均可干扰心神，导致心悸的发生。本例患者，邹师治从心、脾、肝、肾，取得了较好的疗效。现分析如下：

（1）肾主水藏精，为水火之宅，内寄元阴元阳。若肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，心无肾水则火炽，独亢于上，即“心肾不交”，或“水火失济”，则会出现心悸、怔忡、心烦、失眠等证。

（2）肝为心之母，肝脏阴血不足，可导致心神失养，发生心悸；肝主疏泄适宜，心脉调畅，若肝失疏泄，心气郁结，则心神不宁；另肝体阴而用阳，肝阴不足，肝阳（火）上亢，上扰心神，亦发为心悸。

（3）脾乃心之子，称为后天之本，气血生化之源。脾胃健运，则心脏血脉气血充盛。若脾虚失运，则气血生化乏源，且痰湿内生，瘀阻心脉，心神失养，均可发为心悸。

该患者年过四十，阴气自半，邹教授认为肾元亏虚，肾阴不足是其病理基础。水亏火旺，心肾失济，心火亢盛于上，则发为心悸、舌红；汗为心之液，心火亢旺，迫液外泄，而汗出阵阵；阴虚阳亢，肝阳上扰则致头晕，心烦易怒；肝胃郁热，则消谷易饥；心脾气虚，加之气随汗泄，出现乏力、易疲倦、舌边有齿印。邹教授抓住其心悸、口苦、易怒、乏力等临证要点，辨其病理机制为肾元不足，水火失济，心肝火旺，兼有心脾亏虚之证。施以补气养阴、平肝潜阳、舒气宁心法为治。药用太子参、生黄芪、生地、山萸肉、南北沙参、潼蒺藜补气养阴，健脾益肾；并以双钩藤、明天麻、石决明、白蒺藜、青龙齿、煅龙牡、炒黄芩平肝潜阳，清泄肝火；制香附、首乌藤、合欢皮、熟枣仁、丹参、川芎、制远志、五味子、莲子心、荷叶以舒气开郁，柔肝养心，宁心安神。全方兼顾心、脾、肝、肾四脏，使得气阴得补，水火既济，火降阳潜，心神得以平复。正如《景岳全书》所云：“此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者。”邹教授认为，临床辨治心悸时，不可偏执于心脏本脏，应全面考虑。此例病案中，邹教授抓住其心、脾、肝、肾证候特点，辨证精当，以复方大法化裁，全面周到，临床获效甚捷。

以上2则验案，邹燕勤教授均以心脾肝肾同调法取效。邹教授认为杂病的治疗与肾脏病一样，均不可拘泥于一脏一腑，肾病可治从他脏，而杂病尤多脏腑相连。脏腑表里、生克乘侮等相互关系密不可分，特别涉及先后天、水火、乙癸同源等关系，心、肝、脾、肾等证候常常同时并见。因此，杂病的治疗必须从整体入手，审证求因，辨证论治，方能抓住病机，获取佳效。

编辑：王沁凯

江苏省2位专家入选第二届国医大师

2014年10月30日，第二届国医大师表彰大会在北京人民大会堂举行。中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东会前接见国医大师代表并座谈。第二届“国医大师”评选表彰工作由人力资源社会保障部、国家卫生计生委和国家中医药管理局共同组织开展。在表彰大会上，授予30位同志“国医大师”荣誉称号，享受省部级先进工作者和劳动模范待遇。全国政协副主席马飚，国家卫生计生委主任李斌，人力资源社会保障部党组副书记、副部长杨志明，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强，国家中医药管理局副局长吴刚、马建中出席会议，并为第二届“国医大师”荣誉称号获得者颁奖。

在本届“国医大师”评选工作中，经逐级推荐、专家评审和社会公示，江苏省干祖望教授、夏桂成教授光荣入选。截至目前，江苏已拥有5位“国医大师”，是入选人数最多的省份。

（摘自江苏省中医药局网站）

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：1672-397X（2014）12-0055-02

仲昱（1974-），女，医学博士，副主任中医师，中医肾病学专业。zhongyu_andrea@aliyun.com

2014-07-31