★ 邵开超 查和萍 范志勇 吴世芳 李珊珊

(广东省中西医结合医院 广东 南海528200)

寰枢关节错位所致颈性眩晕是指由于一些因素导致寰枢关节的正常解剖位置发生改变而产生错动，造成椎动脉受压或椎动脉周围的交感神经丛受到刺激而反射性的引起椎-基底动脉血管痉挛，造成其脑供血不足而引起前庭迷路缺血，造成其平衡感觉障碍而引起以眩晕为主，伴颈项痛、头痛、失眠等一系列临床症状。因此，寰枢关节错位是引起颈性眩晕的重要病因。只要寰枢关节错位得到纠正，其导致的颈性眩晕自然就会消失，这就表明治疗寰枢关节错位所致颈性眩晕的重心在于纠正寰枢关节错位。

1 寰枢关节错位所致颈性眩晕的治疗方法及其作用机理分析

1.1 手法治疗 《医宗金鉴·正骨心法要旨》认为“盖骨离其位，必以手法端之，则不待旷日迟久，而骨缝即合”。手法治疗的原理是理筋整复，恢复颈椎的力学平衡，从而解除眩晕。刘志坤等［1］采用改良卧位旋转整复手法治疗43例寰枢关节错位患者，治疗4周后，结果显示其总有效率为93.02%。

1.2 针灸治疗 针灸疗法能够改善局部血液循环，促进新陈代谢，有利于消除局部组织炎症、水肿，起着很好的消炎止痛效果。谢文霞［2］将40例颈性眩晕确诊患者随机分为腹针组和传统针灸组，治疗后通过对比得出结论:腹针组在症状改善方面优于传统针灸组。

1.3 针刀疗法 针刀能够松解寰枢周围软组织的痉挛、挛缩，解除与之相联系的血管、神经卡压和刺激，为寰枢关节错位的整复打下基础，从而使颈性眩晕得到有效治疗。权伍成等［3］通过让治疗组的27名寰枢关节紊乱引起颈性眩晕患者俯卧位，头尽量下垂，然后在枢椎棘突寰椎后结节寰椎横突及枕骨下项线处寻硬结条索状物压痛处定位在各个定位点进针。术后根据患者X片中寰枢关节紊乱情况进行整复，复位完毕后用颈托外固定。疗程结束后结果显示:通过对两组在治疗前后的临床症状、体征改善程度、寰枢关节的寰椎与齿突轴线差值及齿突与侧块间距差值进行对比，其具有显著差距，治疗组明显优于对照组。

1.4 穴位注射疗法 穴位注射疗法具有穴位刺激和药物治疗的双重作用，能够有效的消除局部炎症，解除肌肉痉挛，从而使关节错位得到纠正以及降低椎动脉的外在压力，改善局部的血液循环，增加颅内的血液供应，从而达到治疗目的。曾顺军［4］选取寰枢关节紊乱引起颈性眩晕60例，随机分为2组即治疗组和对照组，各30名，治疗组为通过用生理用盐水配地塞米松对枢椎棘突、寰椎后结节、寰椎横突及枕骨粗隆周围寻硬结条索状物压痛处定穴进行穴位注射。对照组为静脉滴注银杏达莫注射液20mL，疗程结束后对两组进行对比，治疗组优于对照组。

1.5 牵引疗法 牵引疗法可以缓解颈部肌肉痉挛，使椎间隙增宽，有利于关节错位得到纠正，从而解除对椎动脉的刺激或压迫，以达到解除眩晕的目的。胡岚［5］通过采用牵引配合手法修复治疗36例寰枢关节半脱位引起眩晕的患者，其中疗程结束后，X线复查结果显示其显效率为91.6%。

1.6 物理疗法 物理疗法一般是作为寰枢关节错位导致颈性眩晕的辅助治疗手段。如急性炎症期选用短波、超短波、微波等高频电疗，改善深部组织血液、淋巴循环，减轻神经炎症和水肿，缓解软组织痉挛。缓解期选用低中频电刺激感觉神经和运动神经，达到镇静止痛，松解粘连，使错位得以纠正，从而解除眩晕症状。如宋志平等［6］选取233例寰枢椎半脱位患者，治疗组116例，对照组117例，两组均用正骨按摩治疗，治疗组加用半导体激光治疗，疗程结束后疗效对比显示:治疗组优于对照组。

1.7 药物治疗 应用扩冠西药或中药注射液，如盐酸氟桂利嗪胶囊通过阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高，从而改善脑微循环以解除眩晕症状。如银杏达莫注射液可改善动脉顺应性，增加红细胞变形能力和携氧能力，从而增加缺血组织血流量，扩张血管，降低血管阻力，从而改善脑循环以解除眩晕症状。扩冠西药和中药注射液两种药物同时使用可互增疗效。如张宇华［7］将120例颈性眩晕患者分为治疗组和对照组，各60例，对照组用盐酸倍他司汀治疗，治疗组在对照组的基础上加用银杏达莫注射液，疗程结束后两组疗效对比结果显示治疗组优于对照组。需要注意的是某些药物使用时需要注意其药物忌禁，避免产生不良反应。

1.8 手术治疗 当寰枢关节错位比较严重或反复错位时可考虑选用外科手术直接进行复位并固定，如经前后路手术即经口齿状突磨除术［8］:经口咽前路减压，纵行切开咽后壁，显露寰椎前弓寰枢关节和部分枢关节椎体，用微型高速磨钻磨除寰椎前弓、齿突和枢椎椎体后缘，切除齿突前后的瘢痕组织，直至脊髓前方彻底减压，并切除侧块小关节附近的瘢痕组织，打磨小关节软骨，予以有效松解，借助专业工具的撬拨作用使寰椎复位，最后行颈后路融合内固定术固定复位关节。经后路手术即后路复位及螺钉钛棒板内固定技术［9］:切除寰椎后弓和扩大枕骨大孔后缘，中线两旁约1.0cm，双侧椎板螺钉固定并取自体髂骨枕颈融合。如枢椎椎弓根发育不良，行单侧C2椎弓根固定加C3双侧椎弓根固定使其复位。该术与经口齿状突磨除术相比，具有创伤小、风险小、疗效好的优势。

2 寰枢关节错位所致颈性眩晕治疗方法的思考

综上，通过对寰枢关节错位所致颈性眩晕治疗方法的作用机理分析，为其临床的运用起着指导作用。治疗寰枢关节错位所致颈性眩晕的关键，在于错位的纠正。各种治疗方法均采用直接或间接的方式以此为中心而进行。因此在中医辨证论治的指导下，可选择多种治疗方法进行综合治疗。其中手术治疗不失为直接的有效方法，但伤害性较大，实施时更需精准性，此外，患者还需要承担较高的治疗费用，术后也可能发生并发症，危险性较大，而且应用范围小。药物治疗主要采用激素以及扩管等药物，可以消除炎症及改善脑部血液循环，但长期使用后疗效降低且副作用大。其他的非手法疗法，往往需要手法整复的配合。临床研究证明［10］:手法整复治疗寰枢关节错位所致颈性眩晕具有显著的疗效，因其从病因到症状的针对性治疗，做到治病求本、标本兼治，是临床上值得提倡的方案之一。而目前临床上大部分复位手法有大幅度旋转或大幅度拔伸，可控制性小，危险性相对较大。因此，继承和发展手法整复，充分发挥其在治疗寰枢关节错位所致颈性眩晕上的优势，具有广阔的前景。

［1］刘志坤，陈海鹏，吴竹涵，等，改良卧位旋转整复手法治疗寰枢关节错位临床疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志.2007，15(9):47-48.

［2］谢文霞.腹针治疗颈性眩晕的临床观察［J］.中华中医药学刊，2007，25(12):2 563-2 565.

［3］权伍成，朱汉章，张秀芬，等.针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(9):18-22.

［4］曾顺军，曹淑华.穴位注射治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕30例疗效观察［J］.2011，32(1):43-44.

［5］胡岚.牵引配合手法修复治疗寰枢关节半脱位36例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(15):121.

［6］宋志平，李建辉.正骨按摩和半导体激光治疗寰枢椎半脱位对比分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(19):4 622-4 623.

［7］张宇华.倍他司汀联合银杏达莫对椎-基底动脉供血不足性眩晕的治疗探讨［J］.中国实用医药，2012，7(8):162-163.

［8］姜文涛，翟明玉，方华宴.前后路一期手术治疗难复性寰枢关节脱位13 例［J］.人民军医，2012，55(4):328-329.

［9］薛兴森，叶信珍.经前路和经后路手术治疗寰枢关节脱位［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17(5):213-215.

［10］詹红生，石印玉，张明才，等.基于“骨错缝、筋出槽”病机认识的椎间盘病症诊治新观点［J］.上海中医药杂志，2007，41(9):42.