孙振晓 王相立

·病例报告·

卡马西平致大小便失禁一例

孙振晓 王相立

1 病例资料

患者女，43岁，因话多、吹嘘、活动多与少语、忧愁交替发作11年，加重15 d于1996年4月1日第二次入院治疗。患者于1985年起病，间断应用氯米帕明、碳酸锂合并氯丙嗪等药物治疗，病情时有反复，于此次入院前15 d又出现少语、忧愁、欲自杀。其姑母、姐姐、妹妹均有精神病史。病前性格外向。既往身体健康，无大小便失禁史。体格检查未见异常。血、尿常规、血生化、心电图、脑电图检查均正常。诊断:双相情感性精神障碍抑郁相。1996年4月1日始给予米帕明治疗，75 mg/d口服，4月10日增至150 mg/d口服。4月16日加用卡马西平0.3 g/d口服，4月18日增至0.6 g/d口服，4月20日出现大小便失禁，有时来不及解裤就大小便在裤内，每日十数次，患者为此烦躁不安，要求医生处理，4月22日将卡马西平减至0.3 g/d口服，余治疗同前，大小便失禁次数有所减少，4月23日停用卡马西平，4月26日大小便失禁消失，在米帕明剂量保持不变的情况下，加用碳酸锂0.5 g/d口服，渐增至1 g/d口服，未再出现大小便失禁，1996年5月28日出院。患者此次出院后坚持服用碳酸锂、米帕明约2年，后自行停药。于1999年12月病情复发，表现兴奋话多、吹嘘、易激惹、爱管闲事，于2000年1月9日第三次入院，应用碳酸锂(1.5 g/d)合并氯氮平(150 mg/d)治疗，24 d痊愈出院，出院后患者坚持服药，2013年7月10日随访，患者病情稳定，未再出现大小便失禁。

2 讨论

卡马西平在神经科作为抗癫痫药，在精神科作为心境稳定剂，应用于情感性精神障碍的治疗，还可用于酒精戒断、不安腿综合征、神经性贪食等疾病的辅助治疗［1］。随着其在临床上的广泛应用，其所致不良反应的报道也逐渐增多。卡马西平通过抗环-磷酸腺苷引起低钠血症、体质量增加、脱发和胎儿畸形;通过抗去甲肾上腺素和拟γ-氨基丁酸引起嗜睡;通过抗钙离子引起窦性心动过缓;通过抗雄激素抑制男性生育;通过抑制造血而减少全血;由于变态反应而损害皮肤和肝脏［2］。尚有引起高热［3］、腹痛［4］、偏瘫和偏身感觉障碍［5］、假性淋巴瘤综合征［6］、出血性膀胱炎［7］及排尿困难、尿潴留［8～11］的报道。Anders等［12］报道1例卡马西平引起溢出性尿失禁，该患者因患颞叶癫痫长期应用卡马西平治疗，卡马西平使患者的膀胱容量增加至1 700 ml，伴发尿频、尿急症状，停用卡马西平，改用扑米酮治疗后，溢出性尿失禁症状消失。

本例患者在应用米帕明150 mg/d治疗期间，加用卡马西平治疗4 d后出现大小便失禁，卡马西平减量后症状减轻，停药后症状消失。在米帕明剂量保持不变的情况下，加用碳酸锂合并治疗后未再出现大小便失禁。该患者尽管合并米帕明治疗，但大小便失禁的严重程度与卡马西平剂量相关，停用卡马西平后大小便失禁消失，换用碳酸锂后亦未再出现大小便失禁，在此期间，米帕明的剂量未有变化，因此认为系卡马西平所致大小便失禁。

目前已知机制无法解释卡马西平引起的大小便失禁。本例提示，临床上在应用卡马西平时应注意这一不良反应的发生，在排除其他可能引起大小便失禁的原因后，应立即停药，最大限度地减少患者痛苦。

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10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.020

2013-08-30)

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2014-01-02)

276005，山东省临沂市精神卫生中心