孔秀英

(通城县人民医院，湖北 通城 437400)

慢性阻塞性肺病(COPD)是临床上较常见而多发的慢性呼吸系统疾病，呈慢性进行发展、病程长，给患者带来极大痛苦。多伴有心理、行为、性格、精神上的改变[1]。严重影响患者的生命质量。重度有机磷农药(OPI)中毒发展迅速，救治难度大，常因肺水肿、呼吸衰竭等并发症而危及生命。据报道：重度OPI中毒的患者死亡率达25%～67%[2]。因此对COPD并重度OPI中毒的患者的抢救、治疗、护理是极其重要的。我院收治1例COPD并重度OPI中毒患者，经积极救治，精心细致护理，治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，52岁，因夫妻吵架自服甲胺磷150ml约2h，于2011年12月30日19:20分由急救车运送至我院。患者既往史：COPD15年。入院查体：T 36℃，P 58次/min，R7次/min、不规则，BP 90/60mmHg，血氧饱和度(SaO2)40%，中度昏迷，瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，直径约2mm，大汗淋漓，口唇发绀、口吐白沫，双肺可闻及湿啰音，心音低钝、律齐，四肢冰冷、发绀。定性检查血清胆碱酯酶(che)106IU/L。急救措施：①迅速清除毒物：洗胃，足量、联合应用解毒药物。②紧急复苏：清除呼吸道分泌物、给氧、呼吸机辅助呼吸、亚低温降低氧耗量等。③予以解痉、平喘、化痰治疗。④维持水、电解质、酸碱平衡。患者经过有效治疗和精心护理，6d后撤除呼吸机，15d后治愈出院。出院后1周电话回访患者未诉不适。

2 护 理

2.1 迅速清除毒物 洗胃，足量、联合和复合用解毒药，遵医嘱准确、及时用药。

2.2 呼吸支持 ①气管插管、呼吸机辅助呼吸。根据患者的血气分析结果和自主呼吸情况调节呼吸机的参数和模式。②保持呼吸道通畅：吸痰的频率根据患者呼吸道分泌物决定。吸痰动作轻柔、迅速，时间不宜过长，吸痰时负压为100～200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，每次吸痰时间不超过15s，吸痰后给予高浓度吸氧1～5min，直到心率、血压或SaO2恢复至吸痰前水平[3]。翻身拍背1次/2h，雾化吸入1次/6h。③气道湿化。湿化温度设定为34℃～36℃，相对湿度为100%。④防止意外脱管：妥善固定气管插管，并适当约束患者的双上肢，防止患者自行拔管。⑤撤机护理：在终止机械通气时，先通过30min至2h动态观察，以评价患者能否完全耐受自主呼吸的能力。从而达到预测撤机能否成功的目的。6d后患者che、血气分析接近正常时进行评价，成功脱机。

2.3 病情观察 ①阿托品化观察：根据患者皮肤、口唇色泽、心率、体温、che等及时调整阿托品的应用，使患者尽快达到阿托品化，同时防止“反跳”的发生。②神志、生命体征的观察：密切观察呼吸频率，胸廓活动度及其与呼吸机同步情况，如患者胸廓越来越饱满或同样的潮气量时胸廓活动逐渐减小，呼吸音逐渐减弱，提示有严重过度通气[4]。同时密切观察体温和呼吸道分泌物的量、颜色、性状变化，及时留取痰液标本，作细菌培养和药敏试验，积极、有效控制肺部感染。③血气观察：血气结果直接反映机械通气的治疗效果，查血气分析开始1次/2h，病情好转后时间逐渐延长。④防冻伤：患者因亚低温治疗，密切观察肢体末端和耳廓的血液循环。

2.4 饮食护理 ①胃肠减压期间严格禁食禁水。禁食期间，由静脉补充能量，各种维生素，脂肪乳，氨基酸以满足机体代谢需要。②48h后予以鼻饲。③开始进食后从少量全流质逐渐过渡到膳食，勿进刺激性食物。④观察有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等肠胃道反应。⑤同时观察患者大便的性状、色和量。

2.5 加强基础护理 ①口腔护理：保持呼吸通畅，口腔护理2～3次/d。②皮肤护理：定时翻身；每2h翻身、拍背1次，活动四肢，防止关节僵硬和压疮发生。③导尿管的护理：留置尿管时要妥善固定，并保持通畅，观察尿液的颜色，性状、量的变化。拔出导尿管前1d，应夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈与排空，促进膀胱功能恢复，以免拔出导尿管后尿潴留[5]

2.6 心理护理 患者因情绪受到挫折，机械通气给身体带来极大不适，无法进行语言沟通，还有中毒和治疗的不可预见性等，使患者感到焦虑、烦躁、恐惧，甚至绝望。首先要了解患者的心理动态，根据患者病情的不同阶段积极进行心理疏导。患者神志清楚后，护士及时耐心做好心理疏导工作并做到有的放矢，与抢救同步，消除患者心理障碍，使其摆脱悲观厌世的情绪，从自杀的阴影中解脱出来，激起求生的欲望，积极配合治疗，促进患者早日康复，重返社会。

3 小 结

通过对1例COPD并重度OPI中毒患者的抢救及护理，认为早期、迅速、彻底、反复洗胃是抢救急性有机磷中毒的关键，保持呼吸道的通畅是一切抢救的基础，早期合理运用阿托品及che复活剂是抢救成功的保障。急诊中毒的患者都是在短时间内发生或在意料之外发生的，患者及家属都渴望得到最佳的救治。因此要求急诊人员具备较高的业务素质，迅速接诊、诊断，熟练准确地胃管和气管插管，并及时观察病情，医护间默契配合，抢救时按岗定位，忙而不乱，这样才能做到积极有效地抢救，真正提高抢救的成功率。

[1]杨爱萍，梁亚琴，王红娣.体位干预在慢性阻塞性肺病急性发作期的效果观察[J].长春中医药大学学报，2009，25(2):280

[2]朱阳红.有机磷中毒呼吸衰竭时紧急气道开放及机械通气治疗[J].临床内科杂志，2003，20(1):48

[3]张会芝，王攀峰，肖顺庚.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨[J].实用护理杂志，2002，18(4):20

[4]邱海波.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭需要严格掌握指征[J].中国实用内科杂志，2007，27(8):1319

[5]周立云.1例有机磷农药中毒伴上消化道出血的护理[J].当代护士，2012，2(中旬):137