许 勇，王晴霞

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.通城县中医医院院感科)

2013年11月我们对通城县隽水镇11所社区门诊抗生素使用情况进行了调查，主要明确是否存在抗生素的不合理使用以及不合理使用的方式，并讨论不合理使用抗生素的原因及所带来的不良后果，为以后的专项整治提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2013年11月20～24日，对我县光明诊所、白沙井门诊、康复诊所、计生服务门诊、城南门诊、古塔社区门诊、大雁路门诊、盘龙路门诊、城西中医门诊、城北门诊、沿河路门诊共计11所社区门诊进行调查。

1.2 调查内容和目的 调查的内容：各门诊从业医生的执业资格；各门诊日平均接诊量；高效抗生素的储备；抗生素的使用是否符合病情需要；单个病人抗生素的使用量和使用期限；是否联合用药。调查的目的：根据医生执业资格，对照病人病情，对医嘱中抗生素使用情况进行综合评价，是否有滥用、越级使用、超期超量使用以及无原则联合使用抗生素的现象。根据日平均接诊量判断不合理使用抗生素的严重程度。

1.3 调查方法 5名专家对上述内容进行分组调查。1名负责查看医生执业证书和资格证书，确认从业人员的执业资格和处方权限，判断是否越级使用抗生素；1名依据门诊日志统计近1月门诊接诊总量从而推出近来日平均接诊量，判断该门诊日平均抗生素消耗情况；1名负责查看各类抗生素的储备，判断是否违规储存和使用高效抗生素；2名专家依据各门诊日志上记录的病人姓名、病种、症状及诊断找出相应的病例30～50份，调查每位病人在该门诊治疗期间所开处方中抗生素的使用情况是否合理。

2 结 果

上述11所门诊包括聘请已退休西医副主任医师2人在内，共计执业医师6人、执业医师助理7人。调查中发现，接诊量少的门诊每天10多人次，接诊量最多的"康复门诊"每天超过100人次，大多数门诊接诊量保持在40～50人次，可初步估算11所社区门诊日接诊总量在400～500人次，各门诊均有违规使用高效抗生素的现象。调查中11个社区门诊共计抽查病例数450人次，医嘱中抗生素使用不合理现象主要表现为抗生素滥用、超期超量使用、越级使用特殊限制药品、无原则联合用药以及大量激素与抗生素合用。其中滥用抗生素病例329人次(包括不该使用时乱用或无规律使用、无原则联合用药、越级使用特殊限制药品、超期超量使用等)，滥用率73.1%；连续使用抗生素≥7d病例共计93人次，占总数20.7%；与大量激素合用病例61人次，占13.5%。这些现象表明社区门诊不仅接诊量大，而且存在严重的不合理使用抗生素的现象。

3 讨 论

社区门诊是国家医疗事业最基层的单位，数量多、范围广、与社区病人接触紧密，到社区门诊就诊距离近、程序方便快捷，免去了在大医院挂号难、候诊时间长、检查项目多与费用高的麻烦。加之社区门诊医药费治疗费相对便宜，还可以享受合作医疗、低保、社保等国家政策的补贴和优惠。正是这些优势存在，老百姓除急、危、重症及需手术治疗的疾患外，都愿意到社区门诊就诊治疗。但门诊因条件限制未设化验室和微生物室，治疗用药基本凭经验开处方，就会导致治疗用药有失原则，特别是抗生素的使用方面出现滥用、乱用、无原则联用的现象。调查中发现社区门诊均有不该用时乱用或无规律使用抗生素现象，甚至出现只要患者输液就使用抗生素，特别当小儿患者不愿口服药物或服药时难配合，加之家长有让孩子尽快恢复的心理，门诊大都采用静脉输液的方式，同时大量或没有规律的使用一些抗生素；在使用抗生素时，盲目选用广谱、新型、价格较贵的药物；用药时不考虑患者个体差异(年龄、肝肾功能、免疫功能等)及全身情况，无原则的二联三联用药，超期超量或越级使用抗生素。

不合理使用或滥用抗生素不仅起不到治疗作用，还会使药物的毒、副作用及药源性疾病增加，更重要的是可以导致二重感染及耐药菌增多。二重感染指用抗生素治疗一种感染时而诱发另一种感染，这种感染发生率逐年增高，长期、大量使用抗生素使致病菌对抗生素逐渐发生适应，产生耐药性，甚至细菌基因突变。由多重耐药菌造成的医院感染不容忽视，抗生素滥用是造成院内感染的重要原因之一。抗生素的不合理使用和滥用增大了细菌的耐药性，增加了病人感染的机会，增加了患者的易感性。严格控制抗生素的不合理使用和滥用是预防和治疗医院感染的当务之急。

社区门诊不仅接诊病人数量大，治疗病种范围广，同时存在抗生素的不合理使用和滥用的严重情况，而且社区门诊接诊后的病人最终会流向医院，这给医院感染管理工作带来极大的麻烦。所以医院感染管理不仅应把目光放在医院内，更应该和国家医疗行政管理部门、药品监督部门、社会舆论一起把目光投向广大的社区门诊，通过管理、监督、宣传等方式一起做好医院感染管理工作。