卢平华

(咸宁市计划生育服务站，湖北 咸宁 437100)

目前，难治性宫内残留物病例数呈上升趋势，很大原因是由于许多患者往往是阴道长时间流血后才进行就诊，导致宫腔内妊娠物残留时间过长，增加治疗难度。据资料显示[1]，宫内节育器断裂残留占宫内残留物的绝大部分，而且以绝经妇女取环断裂残留占多数。因此，我们将我院2010年11月至2013年11月收治的86例难治性宫内残留物患者采用宫腔镜联合B超和腹腔镜治疗的临床效果展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例难治性宫内残留物患者均经临床B超检查为宫腔内有异常回声或流产后不规则阴道流血者。86例患者的年龄22～59岁，平均(38.5±0.5)岁。39例T型绝育器横臂断裂或金属圆环断裂残留，24例绝经多年取环致使绝育器断裂残留，13例胎骨残留，10例含铜珠节育器断裂残留。患者平均绝经年限为(5.5±0.5)年，平均上环者置器时间为(18.8±0.5)年。将所有患者按照随机分配法分为治疗组(43例)和对照组(43例)，两组患者在宫内残留物类型、检查结果、置器时间及年龄等方面均无明显差异，具有一定的可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组患者单纯进行宫腔镜治疗，治疗组患者采用宫腔镜联合B超和腹腔镜治疗。具体方法如下：给予患者局部宫颈麻醉，或需腹腔镜辅助者进行气管内麻醉，患者膀胱截石位，将患者的膀胱排空，进行宫颈和外阴消毒，结合B超、腹腔镜辅助将宫腔镜置入，探查宫腔内部情况，注意残留组织大小、形态、性质和其残留物与子宫肌层和内膜的情况。在探查时应细心观察子宫腔角部两侧，做到将一切微小残留物检查到位。对于各个部位的残留物则应进行相应的治疗措施，如胎骨残留物探查时，若宫腔镜显示有异常质硬、突起，则为胎骨嵌入宫壁，通常还可以使用B超定位有无骨片嵌入子宫肌层，确定胎骨位置则可将其取出；对于节育环残留的检查主要从有无下移、有无异位、有无扭曲等方面探查，然后再根据实际观察情况结合适当的方法将残留物取出。

1.3 疗效判断 无效：治疗后患者阴道出血情况未有任何改善，B超复查仍有异常回声；显效：患者经治疗后阴道出血量明显减少，B超复查无异常回声；治愈：患者阴道无出血现象，或轻微出血但5～7d后出血现象消失，B超复查无异常回声。

1.4 统计学方法 通过运用SPSS 13.0统计学软件将所得数据进行分析处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗后，治疗组患者中一次性取物成功者41例，需腹腔镜辅助监护下取物2例；对照组患者中38例一次性取物成功，5例需进行再次手术取物，治疗组患者一次性取物成功率(95.4%)明显高于对照组(88.4%)。治疗组患者中39例痊愈，3例显效，1例无效，对照组患者31例显效，9例显效，3例无效，治疗组总有效率(97.7%)比对照组(93.0%)高，两组差异明显(P<0.05)。

3 讨 论

宫腔镜[2]是目前一种高科技微创诊疗器械，是用于子宫内检查和治疗的内窥镜，能最大程度实现宫内病变精准测定。在宫腔镜下可行输卵管插管作通畅性检查，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果良好。宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。但宫腔镜有一定的局限，不能更深入探查出细微残留物，因此，需要联合B超和腹腔镜共同治疗难治性宫内残留物。目前B超已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法，通过B超可以显示各种组织及其病变的形态，进而结合病理学、临床医学观察、分析、总结不同的反射规律，最后对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断[3]。腹腔镜是临床上用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下对宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断，亦可同时进行相应的治疗。通过B超与腹腔镜的联合探查可以有效评估残留物嵌入子宫肌层的深度，辅助宫腔镜，进而选择取出残留物的最佳方法。

本组资料显示，采用宫腔镜联合B超和腹腔镜治疗难治性宫内残留物的临床效果明显优于单纯行宫腔镜治疗组，值得临床大力推广应用。

[1]李小平，申振民.临床应用宫腔镜清理宫内残留组织88例体会[J].大家健康，2011，5(7)：17

[2]赵艳忠，高飞.宫腔镜诊治宫内胚物残留70例临床分析[J].山东医药，2012，52(12)：33

[3]张利.B超联合宫腔镜诊治宫内妊娠物残留30例[J].中国医药指南，2013，11(14)：101