陈 飞，杨成胜

(武汉市第一医院，湖北 武汉 430000)

膝关节积液是膝关节外伤、骨性关节炎、风湿、类风湿、肿瘤及各种感染的局部临床表现，多数伴有滑膜炎。为探索治疗膝关节积液的方法，我们2012年11月至2013年9月对我院48例膝关节积液住院治疗患者采用膝关节腔冲洗结合中药外敷治疗，取得了良好疗效，现将临床资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 诊断标准：①反复膝关节疼痛不伴全身症状；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；③进行性活动受限，甚至关节僵直。排除标准：①有膝关节或下肢骨外科植入物患者；②合并有肝肾功能不全、内分泌、结核及糖尿病血糖控制不稳定患者；③资料统计不全患者。

1.2 一般资料 本组共96例患者均符合以上诊断标准，将入选病例随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男20例，女28例，年龄30～70岁，平均(50.5±2.7)岁，病程0.3～8.5年，平均(5.5±4.2)年，其中单侧左膝20例，单侧右膝14例，双膝发病14例。对照组48例，男20例，女28例，年龄28～69岁，平均(40.0±2.5)岁，病程0.3～8年，平均(6.5±4.0)年，其中单侧左膝19例，单侧右膝16例，双膝发病13例。两组患者在性别、年龄、病变部位及病程长短等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分组具有可比性。

1.3 药物准备 西药准备：0.9%氯化钠注射液500ml(湖北科伦药业股份有限公司，国药准字H42022198)；庆大霉素注射液(1ml∶4万单位，华中药业股份有限公司，国药准字H42021504)；2%利多卡因注射液(5ml∶0.1g，河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313)；曲安奈德注射液(5ml∶50mg，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762)；玻璃酸钠(10mg/ml，上海建华精细生物制品有限公司，国药准字2012第3640132号(更)YY0308)；16#硬膜外勺状穿刺针；输液器及注射器等。外敷中药准备：取舒筋止痛散基本方加减，将制马钱子、白芷、防风、白芥子、制川乌、制草乌、伸筋草各一等份碾碎之后，取30g药粉用温水调成糊状，对患处关节进行外敷，再用纱布进行包扎，外用灯具进行加热。1次/d，每次30min[1]。

1.4 治疗方法 治疗组：患者取仰卧位，患膝暴露，屈膝120°，膝下垫一软枕，取膑骨上缘内上3cm处为冲洗液进液点，另取髌骨下缘外侧，为冲洗液出液点，外科常规消毒，打开无菌穿刺包，铺无菌孔巾，用2%利多卡因注射液5～8ml作上下两点局麻，局麻后，用16#硬膜外勺状穿刺针在进液点以45°角刺入，有落空感，确信至膝关节腔内后，有积液者先抽尽关节腔积液，套上输液器，放大控制钮，冲洗液快速进入关节腔，待膑骨上浮后，再取硬膜外麻醉穿刺针在出液点以60°进针，直至有液体流出，冲洗总量约0.9%氯化钠注射液500～1000ml+庆大霉素2～4支。根据情况可予以膝关节冲洗1～2次/周。冲洗结束前，尽量将膝关节内存液抽吸干净，最后可注入曲安奈德及玻璃酸钠，被动屈伸膝关节多次，使药液均匀分散膝关节内。膝关节冲洗后，常规预防感染治疗3d。患者3d之内尽量避免下地走路。3d后给予患处膝关节中药外敷，同时结合下肢肌力及关节康复功能锻炼。对照组：常规口服或外敷消炎止痛类药物，急性期卧床休息，患肢制动，减少膝关节负重。适当理疗，活血消炎止痛膏药外敷，减轻症状，保持关节稳定，严重者可使用下肢支具，同时结合下肢肌力及关节康复功能锻炼。

1.5 疗效评定标准 显效：患者疼痛症状明显减轻，无肿胀，积液消失，关节活动功能得到恢复。有效：患处疼痛、肿胀症状得到基本缓解，积液减少，活动时偶有疼痛，不影响正常工作、生活。无效：患处疼痛、肿胀症状没有减轻，积液无明显变化，甚至增多，活动功能仍然影响正常生活。总有效率=(显效数+有效数)/该组总病例数×100%。

1.6 统计学处理 使用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组显效29例，有效17例，无效2例，显效率60.4%，总有效率95.8%，对照组显效19例，有效23例，无效6例，显效率39.6%，总有效率87.5%，治疗组的显效率、总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

膝关节积液是一种由多种原因(如骨质增生、关节炎、周围软组织损伤等)引起的膝关节内滑膜形态结构和功能改变，从而导致滑液生成和吸收之间的平衡失调的无菌性炎症疾病。膝关节腔冲洗除了可以直接清理出关节腔内致炎物质和炎性介质，减轻炎症物质对关节的病理作用外，还可以通过加压，机械性扩张关节囊，舒张滑膜皱襞，松解部分粘连，冲洗完毕前加用玻璃酸钠和曲安奈德，可以使软骨面达到润滑作用，更好促进软骨修复，同时，抑制炎性扩散，缓解关节疼痛，改善关节功能[2]。膝关节积液在中医的概念里，属于“痹症”、“鹤膝风”的范畴[3]，表现以本虚在先，复感风寒湿三气，脾胃不化，水湿内停，聚留关节，闭阻经络，故为肿为痛。而膝关节积液之病机皆为气阳不足，因此要治疗该病症，应以温阳补气作为治疗法则，以化湿利水作为辅助措施。

敷用舒筋止痛剂可以达到补肝养肾、活血祛湿、化瘀止痛等功效，如果用食醋浸泡后加以蒸热，就能起到活血化瘀、软化增生的强效，并可以直接改善膝关节的血液循环，促进新陈代谢，控制炎症的恶化，并能够加速炎性渗出物质的吸收。同时中药热敷可借助热力，加强温经通络、活血化瘀、镇痛强身的功效。该治疗方法的基本机制：①药物的渗透功效：药物从表皮渗入，然后经过扩张后的毛细血管直接对病变组织进行治疗，部位包括了炎性滑膜组织和增生关节表面，起到对体外给药的功效，以达到活血通络、止痛的疗效。②热作用的治疗机制与红外线疗法比较相似，能够让血管得到扩张，加速病变组织的血液循环，加速炎性反应物质的吸收，以达到缓解疼痛，活动关节的重要疗效。同时，实验研究也证实[4]：中药外敷能够促进血液循环的改善，提高体内清除剂的活性，以达到对关节软骨的保护以及对膝骨性关节炎治疗的目的。

在进行膝关节腔冲洗术后加用中医药方法综合治疗，不仅对软骨有营养作用，而且有利于其修复，更好、更快地使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液得以恢复，症状可明显缓解，给后期患膝功能恢复锻炼创造有利条件。

[1]景元伟,陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2005,13 (1):40

[2]程杰平,马洪顺,褚怀德.骨性关节炎对膝关节软骨力学性质影响的实验研究[J].医学生物力学,2005,114(1)：25

[3]袁洁.中医骨病学[M].上海：上海科学技术出版社，1998:38

[4]米忠友，张继强，王建国，等.三联综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].颈腰痛杂志，2009，30 (1): 81