韦燕飞

（广西百色市人民医院耳鼻喉科，广西 百色533000）

鼻内镜手术后填塞物的选择和应用，是鼻内镜外科技术的重要组成部分，因鼻内镜术后填塞物的选择和使用直接影响到病人术后的痛苦、出血，以及抽取时给医患造成的精神负担［1］。所以随着鼻内镜外科手术广泛开展，术腔填塞物的科学选择和恰当使用越来越受到广大学者的重视［2］。现将近年来鼻腔常用填塞物的研究进展综述如下。

1 经济适用方便的材料

Vaseline纱条是传统鼻腔填塞方法中常用的填塞材料。其优点是使用方便，止血效果确切，价格便宜，制作容易，能起到有效的机械压迫和支撑作用；缺点是常给患者造成难以忍受的痛苦，主要表现为头痛、头昏、鼻部胀痛、吞咽困难、张口呼吸、睡眠障碍、心理恐惧、血气及酸碱平衡紊乱等，其中鼻胀痛和头痛尤为突出［3］；抗感染能力差，一般Vaseline纱条填塞48～72h，时间过久则腐臭难闻，继发感染，易诱发化脓性肉芽肿（pyogenicgranuloma）等少见并发症［4］。近年来，学者们对填塞和抽取方法进行不断改进，梁建林等［5］采用鼻内镜下将凡士林纱条由上方或下方顺鼻道越过出血部位后压紧，再以同样纱条同法层叠式逐层加压，结果1 063例患者中治愈1 059例，所有患者均能耐受；王芳等［6］对传统纱条抽取方式进行改进，抽取之前在鼻腔内先滴入石蜡油浸泡5～10min，并在抽取过程中滴入0.2%丁卡因溶液，结果与传统方法相比较，患者疼痛感、出血量及住院时间均明显缩短。

2 提高患者舒适度的材料

2.1 Rhino凝胶 主要成分为羧甲纤维素，与适量无离子水混合后即成为黏稠胶冻状物。注入术腔后，可均匀覆盖于术腔黏膜创面，对术腔不施加明显压力。Rhino凝胶区别于目前其他绝大多数材料最大的特点就是以凝胶状态填充术腔，术后无需专门抽取，可减轻病人的痛苦［7］。

2.2 Ivalon无痛止血海绵 为高分子烃化聚乙烯醛缩（PvAc），顺应性好，能很好地适应贴服于伤口的表面，亲水性强，吸收液体后迅速膨胀，可达原体积的10倍。使用时，可根据出血部位将Ivalon剪成合适大小，由于吸水前止血海绵硬，可在置入鼻腔之前涂以专用润滑剂，将止血海绵置入一定部位，Ivalon吸收液体后迅速膨胀，填充鼻腔内各个腔隙，其向四周的压力均衡，故填塞效果良好，止血充分［8］。

2.3 胶原蛋白海绵 为新型的止血材料，质软，表面光滑，可贴敷于鼻腔黏膜表面，对黏膜无损伤，促进上皮的修复，减少粘连发生。而且胶原蛋白海绵在填塞后与出血创面较快粘连，从而快速止血。此种填塞材料的缺点为价格较贵，压迫止血的作用较凡士林纱条弱，一些出血多的患者填塞后，仍需凡士林纱条压迫止血［9］。

2.4 高膨胀海绵 由高分子材料合成，其质地柔韧，有弹性，对鼻黏膜损伤小，术后恢复快。抽取填塞物时可一次性取出，以减少出血和患者痛苦。另外由于高膨胀海绵内可加入抗生素，故可作较长时间填塞［10］。Vaiman等［11］报道鼻内镜手术后行膨胀海绵填塞者均出现睡眠呼吸不通畅，部分患者出现溢泪、头痛，取出时有发生出血症状。

3 提高止血效果的材料

3.1 藻酸钙 具有柔软，可塑性好，放置与抽除容易，填塞后藻酸钙与血液接触后产生凝胶，起到保护创面作用。此外，其钙离子与血液中钠离子交换，促进止血作用［12］。术后24h即可抽除藻酸钙，抽出时不损伤创面，病人痛苦小。但也有报道［13］藻酸钙敷料过于柔软，遇水后液化迅速，缺乏韧性和弹性，对微小动脉出血压迫力度不够。

3.2 Rhino凝胶快速止血材料 是由PVC鼻腔填塞气囊与外裹的止血纤维物组成，后者遇水可形成水凝胶，与出血部位接触后，血小板凝集，短时间内形成血凝块，又能够保证出血部位愈合所需的湿润环境，加上柔软光滑表面，抽出时不易引起再出血和组织损伤。冯锦标等［14］采用随机对照的方法比较Rhino凝胶快速止血材料与传统凡士林纱条的填塞效果，差异有显著意义。赖思源报道［15］，该材料可作为严重鼻出血的理想填塞物，尤其适用于门急诊、儿童或老年患者。Rhino凝胶快速止血材料的缺点是可塑性相对较差，对腔隙较小的患者压迫作用不够理想。

4 预防鼻腔感染的材料

4.1 Merocel膨胀海绵，S－100吸收性止血绫 作为新的填塞材料，其突出的特点是高度安全，无不良反应；对鼻腔黏膜刺激少，性能稳定，不含亚麻纤维，可避免异物存留，减少臭味，预防感染［16］。

4.2 钠米银纱条 严达忠等报道［17］采用纳米银纱条填塞，可延长纱条在鼻腔里的填塞时间，避免了纱条填塞过久带来的感染，还具有广谱抗菌作用，也减少了因纱条抽取过早带来的出血较多，在临床上的应用优于凡士林纱条，是一种较好的止血并促进伤口愈合的材料，值得推广。

4.3 碘仿纱条 碘仿又称三碘甲烷，为有机碘化合物，呈黄色小叶状结晶，有刺鼻的气味。难溶于水，与组织液、血液、分泌物、脓液内含有的有机物、细菌氧化酶等接触后，缓慢分解出游离碘，使细菌氧化，而具有良好的杀菌防腐和消毒作用，对厌氧菌的杀灭作用更强，有止血消炎防腐的作用，填塞时间可至7d。但对过大创面，碘仿吸收可引起中毒反应［18］。

4.4 Afolon无痛鼻腔止血海绵 Afolon无痛鼻腔止血海绵由高分子材料制成，主要成分是聚乙烯醇。呈高度的亲水性，吸收液体后随着术腔形状迅速膨胀。对鼻腔黏膜刺激少，性能稳定。不含亚麻纤维，可避免异物存留，减少臭味，预防感染，使用安全，无毒副作用。Afolon无痛鼻腔止血海绵使用简单，填塞后可反复在鼻腔给药，且分布均匀，防止鼻腔感染。但因其压力较小，止血效果有赖于正常的凝血机制，对术中出血较多、鼻腔后部出血者慎用。对凝血功能障碍者无效［19］。

5 解决鼻腔通气功能的材料

刘海兵等［20］应用圆形医用硅胶管自制管状鼻腔填塞材料，并将其应用于鼻部手术后的鼻腔填塞，使患者填塞后能闭口呼吸，缓解咽部干痛及吞咽时鼻腔、咽鼓管胀痛感，有利于正常吞咽与睡眠。但此材料质地硬，存在填塞鼻腔不充分和容易脱出现象，对术中出血多和凝血功能差的患者慎用。

6 小结

由于鼻腔部位特殊，鼻腔填塞后除直接影响病人的呼吸方式外，对病人的睡眠、饮食等也有较明显的影响，术后可出现许多护理问题。为减轻患者痛苦和护理安全，同时又保证填塞效果，在医务人员的不断努力下，近年来多种新型材料的填塞物被用于临床。而许多新型鼻腔填塞材料虽然效果很好，但通常价格昂贵，使普通患者承受很大的经济压力。笔者认为理想的鼻腔填塞材料应同时具备凝血因子，有良好弹性、顺应性、柔韧性及可修剪性，且易于填塞和抽取，以适应不同出血部位、不同形状大小术腔和不同渗血及出血情况的填塞要求。同时还需具备抗炎、消肿、促进创面恢复的作用，并应综合考虑经济因素，减轻疼痛，兼顾鼻腔通气，便于护理，确保效果等因素。

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