孙锡红，杜 娟(河北省石家庄市妇幼保健院妇产科，河北 石家庄 050051)

·病例报告·

妊娠晚期食用甲鱼致过敏性休克并胎死宫内1例

孙锡红，杜 娟
(河北省石家庄市妇幼保健院妇产科，河北 石家庄 050051)

食物过敏；过敏性休克；并发症；妊娠晚期

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.006

[1] 杨公明,徐怀德,段旭昌，等.甲鱼营养成分分析研究[J].营养学报,2003,25(4):443-445.

[2] 董明会.食甲鱼致过敏反应1例[J].健康之路,2014,13(3):392.

[3] 李怀惠,邢爱芹,赵守城.食甲鱼过敏一例[J].临床误诊误治,2007,20(4):73.

[4] 岳红红,王莉,马雪平,等.食物诱发的严重变态反应2例[J].武警医学,2013,24(1):75-76.

[5] 穆雪霞.食用甲鱼致过敏性休克抢救1例[J].淮海医药,2000,18(2):160.

[6] 莫非,李卫平,胡圣尧,等.松柳苗诱发过敏性休克1例[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2013,7(1):88-90.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-03-21；

2014-05-26

孙锡红(1971-),女，河北平山人,河北省石家庄市妇幼保健院主管护师，医学学士,从事临床护理研究。

R714

C

1007-3205(2014)09-1009-02

患者，女性，26岁，孕37+3周，孕1产0。进食甲鱼后出现恶心、呕吐并频繁晕厥2h入院。患者2h前进食甲鱼15min后出现恶心、呕吐并频繁晕厥，急送我院就诊。门诊测心率122次/min，血压78/51mmHg，未闻及胎心音，考虑休克、胎死宫内，给予吸氧,开放静脉通路后收入院。该患者孕期定期在我院产前检查，各项实验室检查及彩色多普勒超声(彩超)检查均正常。平素体健，无鼻炎及哮喘病史，否认药物及食物过敏史，孕前曾食用过甲鱼，未出现过敏症状，同食家属亦未出现类似症状。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/min，呼吸27次/min，血压84/52mmHg；意识恍惚，反应迟缓；口唇发绀，全身皮肤充血，未见明显斑丘疹，四肢指(趾)端湿冷发绀；双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音；心率118次/min，律齐，未闻及病理性杂音；腹部呈妊娠腹型，可触及不规律子宫收缩，肝脾触诊不满意。产科检查：宫高29cm，腹围92cm，胎方位左枕横位，未闻及胎心音；子宫收缩不规律。肛门检查：头先露，坐骨棘上3cm，宫颈管未容受，宫口未开。床旁B超检查示：晚期妊娠声像图，单胎，头位，未探及胎心搏动，胎盘位置正常，胎盘后方未见明显低回声暗区；盆腹腔内未探及明显液性暗区。羊水试验阴性。初步考虑：①过敏性休克；②胎死宫内。完善各项实验室检查，立即给予高流量面罩吸氧，静脉注射肾上腺素、地塞米松，5min后血压92/63mmHg，继续抗休克治疗，40min后心率90次/min，呼吸平稳，血压111/63mmHg，口唇红润，全身皮肤潮红症状逐渐消退。实验室检查：白细胞14.56×109/L，中性粒细胞0.84；尿潜血(+)，尿蛋白(++)；血钾3.2mmol/L；天冬氨酸转氨酶45U/L，碱性磷酸酶178U/L，肌酸激酶同工酶75U/L；肌钙蛋白0.07μg/L；D-二聚体24.97mg/L。考虑过敏性休克致一过性肝肾损害，留置尿管，记录24h出入量，同时快速补液，见尿补钾，为避免加重肝肾损伤，暂不考虑行引产术。入院第2天晨阴道流液约100mL，考虑胎膜早破，复查各项检查结果均较前好转，予缩宫素2.5U静脉滴注，视子宫收缩情况调整滴速。当日下午自然分娩一男婴，已死亡，外观未见明显异常，胎盘、胎膜娩出完整，产时产后子宫收缩良好，出血少，尿管拔出后可自行排尿。产后3d出院，产后1周复查各项实验室检查指标均正常。

讨论近年因食物所致过敏反应性休克的报道有增多的趋势，尤以食用动物蛋白引发者居多[1]。甲鱼营养价值较高，大多数人食用安全[2]，但也有些过敏体质者食用后，可出现皮肤过敏症状，但出现过敏性休克者少见[3-6]。本例患者为非过敏性体质者，既往有食用甲鱼史，此次妊娠后首次食用甲鱼引发Ⅰ型过敏反应，致孕妇缺氧及胎儿宫内缺氧死亡。分析过敏原因为患者既往有食用甲鱼史，接诊医生忽视了出现过敏性休克的可能，病程早期抢救不及时，致患者休克症状加重，胎儿宫内严重缺氧致胎死宫内。患者入院时尿蛋白(++)，病情缓解后复查尿蛋白(-)，考虑可能是严重过敏反应引起蛋白由肾脏血管渗出所致，因患者尿常规、血压均正常，故排除子痫前期。另外，中医学认为妊娠期对于有碍胎气及破血、软坚、散结的食物应尽量禁食，故对孕产妇应加强产前宣教，避免因摄食异种蛋白导致过敏反应的情况发生。