褚艳丽，赵荣娟(河北省昌黎县妇幼保健院儿科,河北 昌黎 066000)

·论著·

干扰素软膏治疗小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹效果观察

褚艳丽，赵荣娟
(河北省昌黎县妇幼保健院儿科,河北 昌黎 066000)

目的观察干扰素软膏对小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹的治疗效果。方法将丘疹性肢端皮炎样皮疹患儿126例随机分为观察组和对照组，观察组(64例)给予干扰素软膏局部涂抹，对照组(62例)给予利巴韦林注射液局部涂抹，用药时间均为7～10d，观察2组患儿治疗效果和不良反应。结果治疗组患儿显效50例，有效14 例，总有效率为100.00%；对照组显效32例，有效13例，无效17例,总有效率 72.58 %。2组患儿显效率、总有效率差异均有统计学意义(P<0.01)，2组患儿均未见明显不良反应。结论干扰素软膏治疗小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹效果显著，无明显不良反应，安全、经济、方便，值得临床推广应用。

疹；皮炎；干扰素类；利巴韦林

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.032

丘疹性肢端皮炎样皮疹患儿有逐年增多的趋势，且与乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染无关。患儿病程长，基层医生对此病认识不足，多给予不规范治疗，使病程迁延，部分患儿皮疹痒感，搔抓、苔藓化，给患儿及家长造成精神紧张和心理负担。我院采用干扰素软膏局部治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年1月—2012年12月在我院儿科门诊就诊的丘疹性肢端皮炎样皮疹患儿126例，男性64例，女性62 例，其中春季发病28例，夏季发病 67例，秋季发病 23例，冬季发病8例。患儿均具有典型丘疹性肢端皮炎样皮疹，均查血常规和乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎表面抗原均阴性，排除了乙型病毒性肝炎。70例患儿在就诊前接受过治疗，按过敏性皮炎治疗。将患儿随机分为观察组64例，男性 33例，女性31例，≤1岁12例，>1～6岁45例，>6 岁7例，发病时间(13.29±7.35)d；对照组62例，男性31例，女性31例，≤1岁10例，>1～6岁45例，>6 岁7例，发病时间(12.58±7.16)d。2组患儿性别、年龄、发病时间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：观察组给予重组人干扰素α2b软膏(哈药集团生物工程有限公司生产)皮疹局部涂抹，4次/d。对照组给予利巴韦林注射液皮疹局部涂抹，每次0.1g，2次/d。用药时间均为7～10d。要求患儿定期复诊，观察病情变化及全身状况。

1.3 疗效标准：显效，治疗7d内皮疹消退，皮肤恢复正常；有效，10d内皮疹消退或明显减轻；无效，治疗10d以上，皮疹无明显好转。

1.4 统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿显效50 例，有效14 例，显效率为78.12%,总有效率为100.00%；对照组显效32 例，有效13 例，无效17例,显效率为51.61%，总有效率为72.58%。2组患儿显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(χ2=9.74、20.28，P<0.01)。

全部患儿均未出现发热、烦躁、不适、咳嗽、腹泻等症状。

3 讨 论

小儿丘疹性肢端皮炎诊断标准为: ①面部、四肢无瘙痒性红斑丘疹，持续20～25d，不复发;②表浅淋巴结反应性肿大;③急性肝炎常无黄疸，至少持续2个月，亦可迁延数月或数年;④皮疹发生数天后出现血清乙型肝炎表面抗原阳性，皮炎病程有自限性[1]。第5次世界小儿皮肤病大会将其分为乙型肝炎病毒阳性型和乙型肝炎病毒阴性型[2]。有文献[3]将不伴肝炎或乙型肝炎病毒阴性的由其他病毒、上呼吸道感染或疫苗引起的皮疹，称为小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹。小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹与小儿丘疹性肢端皮炎单从皮肤损害上无法鉴别[4]。刘强等[2]报道本病与乙型肝炎病毒阳性型可根据后者皮疹色暗红、扁平、孤立散在不融合的特点及浅表淋巴结肿大,无黄疽型肝炎,血清乙型肝炎表面抗原阳性与之鉴别。随着乙型肝炎疫苗的广泛应用，小儿后天感染乙型肝炎病毒的情况很少，乙型肝炎相关性小儿丘疹性肢端皮炎病例很少见，但小儿丘疹性肢端皮炎样皮疹临床较常见，其发病原因与多种病毒有关。仝敏[5]报道的82例具有丘疹性肢端皮炎样皮疹的病儿，乙型肝炎表面抗原、EBV均为阴性，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶正常。有文献[6]报道其是一种非特异性的、对多种感染因子的，尤其是病毒感染的表皮为主的反应。除EBV外，还有报道疱疹病毒6型[7]、水痘[6]、副流感病毒、埃可病毒、Ⅰ型及Ⅱ型腺病毒和柯萨奇病毒A16，以及预防接种和上呼吸道感染等非病毒因子致病。

近年来，我院门诊以丘疹性肢端皮炎样皮疹就诊的患儿逐渐增多，经实验室检查和临床观察，均与乙型肝炎病毒感染无关。患儿多在手背或手指背侧面开始出现皮疹，肤色或淡红色硬性丘疹，无水泡，较密集，不融合，直径1～6mm，开始无痒感，皮疹逐渐增多，向前臂和上臂蔓延，少数患儿颈部、面部、臀部及下肢等部位出现皮疹。患儿无发热，无全身及局部淋巴结肿大，无肝脾肿大，乙型肝炎表面抗原阴性。患儿无全身不适、咳嗽、腹泻等症状。应用干扰素局部涂抹后皮疹干瘪，可有少量脱屑，最后脱落，停药后无复发。基层医生对此病认识不足，多诊断为过敏疹、湿疹等疾病，给予肾上腺皮质激素和抗湿疹中药药膏局部涂抹、抗组胺药物口服。大多数患儿在应用皮质激素后出现皮疹增多、瘙痒，搔抓后部分皮疹苔藓化，病情无好转。结合患儿的发病原因、症状体征及抗过敏治疗后的反应，我们选用利巴韦林和干扰素皮疹局部涂抹，2种方法均取得效果，但干扰素组效果明显优于利巴韦林组。

利巴韦林是一种合成广谱抗病毒药物，其主要作用机制是通过抑制肌苷酸-5磷酸脱氢酶和阻断肌苷酸变为鸟苷酸而抑制病毒核酸的合成，能明显抑制RNA和DNA合成[8]，一般多用于呼吸道病毒感染，静脉注射或雾化吸入给药。本研究采用病变局部涂抹利巴韦林注射液，取得一定效果。干扰素是机体细胞在病毒感染刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质，在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA，抑制蛋白的合成、翻译和装配。干扰素具有广谱抗病毒活性[9]。重组人干扰素是一类由白细胞及淋巴细胞合成和分泌的高生物活性、多功能诱发性蛋白多肽。其主要药理作用包括调节免疫功能，增强巨噬细胞吞噬作用，诱导产生内源性干扰素；干扰素分子与靶细胞受体结合，激活细胞内抗病毒蛋白基因合成抗病毒蛋白，发挥抗病毒作用[10]，临床主要用于急性病毒感染性疾病，多选择肌内注射给药。但全身给药可产生发热、倦怠、骨髓抑制、肝功能障碍的不良反应，使患儿不能坚持用药。本研究选用重组人干扰素α2b软膏病变局部涂抹治疗，使药物直接作用于受感染的皮肤组织，取得了很好的效果，患儿均未出现不良反应。该方法用药有效、安全、方便、经济，值得临床推广应用。

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(本文编辑：赵丽洁)

2013-09-27；

2013-10-23

褚艳丽(1971-)，女，河北昌黎人，河北省昌黎县妇幼保健院主治医师，从事儿科疾病诊治研究。

R751

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1007-3205(2014)09-1081-02