沈亚辉

宫颈封闭和安定静推联合应用对宫颈水肿的疗效探讨

沈亚辉

目的 探讨宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床效果。方法 选取2012年3月～2013年3月湖南省湘潭县人民医院收治的宫颈水肿产妇60例，随机均分为2组（n=30）。对照组给予安定静推治疗，观察组在安定静推治疗基础上实施宫颈封闭治疗，对2组疗效进行比较。结果 观察组宫颈水肿消退率、宫颈口平均扩张速度、阴道分娩率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组用药反应情况比较，差异无统计学意义。结论 宫颈封闭和安定静推联合应用可治疗宫颈水肿，能加快宫颈口扩张，提升阴道分娩率，且安全性高，可在临床实践中继续推广应用。

宫颈封闭；安定静推；宫颈水肿

宫颈水肿多发生在第一产程活跃期，影响产程，甚至会引发难产，再行剖宫产，严重威胁产妇与胎儿生命[1]，因此及时发现急性宫颈水肿，并给予紧急处理，可有效缩短产程，提高自然分娩率。本研究对宫颈水肿患者进行宫颈封闭联合安定静推治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月湖南省湘潭县人民医院收治的分娩期间发生宫颈水肿产妇60例，随机均分为2组（n=30）。患者均为单胎、初产及头先露，符合阴道试产标准，并无试产禁忌。观察组年龄23～35岁，平均（29.7±4.1）岁；孕周35.2～40周，平均（38.5±0.7）周；宫颈口扩张3～4cm 16例，4～5cm 9例，5～6cm 5例。对照组年龄24～36岁，平均（30.1±4.2）岁；孕周35.2～40周，平均（38.7±0.6）周；宫颈口扩张3～4cm 15例，4～5cm 10例，5～6cm 5例。2组患者年龄、孕周、宫颈扩张等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组安定静推治疗：宫颈为轻度水肿，在产妇于分娩宫口开大3～4cm时[1]，静脉注射由天津药业焦作有限公司生产的地西泮10mg，推注时间约为3～5min。给予观察组宫颈封闭联合安定静推治疗，观察组安定静推方式、剂量、时间同于对照组，并将0.2%盐酸利多卡因注射液5mL与阿托品0.5mg混合，在水肿部位给予多点注射，并塞纱布1块于注射处，2h后取出[2]。

1.3 观察指标 观察2组患者的宫颈水肿消退、分娩方法、宫颈口扩张程度与速度、产后出血、新生儿窒息等情况。

1.4 疗效判定 (1)有效：2～3h内，宫颈水肿消退、宫颈变软变薄，宫口进行性扩张，可顺利分娩；(2)无效：用药后3h以上，宫颈水肿未消退，甚至加重，改行剖宫产。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间差异行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈水肿消退情况比较 观察组水肿消退28例，有效率为93.3%，对照组水肿消退11例，有效率为36.7%，水肿消退率组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 宫颈口扩张速度比较 观察组宫颈口平均扩张速度为（3.1±1.1）cm/h，对照组为（1.1±0.8）cm/h，观察组宫颈口平均扩张速度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 分娩方式比较 观察组阴道分娩26例，阴道分娩成功率为86.7%，剖宫产4例，剖宫产率为13.3%；对照组阴道分娩3例，阴道分娩成功率为10.0%，剖宫产27例，剖宫产率为90.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 用药反应情况 观察组：宫颈裂伤1例，发生率为3.3%，产后出血400mL以上2例，发生率为6.6%，新生儿窒息1例，发生率为3.3%。对照组：宫颈裂伤2例，发生率为6.6%，产后出血400mL以上2例，发生率为6.6%，新生儿窒息1例，发生率为3.3%。3项组间差异比较均无统计学意义。

3 讨论

宫颈水肿是临床分娩过程中常见情况，会造成产程延长、停滞，甚至引起宫颈裂伤、大出血、难产等，使患者改行剖宫产，增加患者痛苦，影响胎儿及患者生命健康。从其引发原因来看，妊娠时宫颈会发生血液流变、组织学等变化，胶原纤维减少，纤维束变细，组织变疏松，造成水钠潴留；此过程中透明质酸盐量增加，使得宫颈与水结合，而硫酸软骨素分泌量减少造成组织软化，因此妊娠晚期发生宫颈血管明显扩张、动脉循环增加，此时如果静脉反流不充分，则引发宫颈水肿。此外，分娩期宫颈处于受压迫与挤压状态，使得宫颈静脉与淋巴回流不通畅，进而导致宫颈水肿。

妊娠及分娩过程中，产妇的心理压力较大，且多表现出紧张、焦虑、失眠等现象，为安定患者情绪，减轻患者的身体及心理不良反应，临床使用安定静推。安定具有静脉麻醉、抗失眠、抗焦虑、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌与平滑肌。选用一定剂量的安定，在缓慢静脉推注后，可快速到达神经中枢，有效缓解患者的紧张情绪与疲劳。同时，安定可选择性作用于宫颈，使得宫颈平滑肌松弛，有助于宫颈扩张，进而起到降低产痛、促进分娩进程的作用。盐酸利多卡因是一种局部麻醉药物[3-4]，具有起效快、药效持久、作用范围广、穿透力强，可有效缓解组织紧张状况，舒张血管，对促进宫颈部位血液循环、增加静脉和淋巴回流起到重要作用[5-6]，因此可有效降低水肿作用。阿托品是M胆碱能受体阻滞剂，对平滑肌松弛、痉挛控制有积极作用，且能使宫颈肌肉松弛，助于宫颈扩张，促进分娩。因此将宫颈封闭和安定静推联合应用，可增强药物的镇痛、抗痉挛、促进血液循环、松弛平滑肌的作用，进而促进产程，提升阴道分娩成功率。

本研究中，观察组水肿消退率观察组为93.3%，对照组为36.7%，组间差异显著，由此可见复方盐酸利多卡因和阿托品可加速水肿消退，降低水肿影响[7-8]；从用药后产妇与胎儿情况来看，2组中宫颈裂伤、产后出血、婴儿窒息发生率均很低，且2组差异并不显著，无统计学意义。由此可见，宫颈封闭治疗可促进宫颈口扩张，刺激子宫收缩，缩短分娩时间，降低宫颈口裂伤及产后出血，且药物不经胎盘吸收，使用安全性高，有助于推进分娩进程，维护胎儿与产妇生命安全。同时要注意，临床应用中要掌握住用药剂量，如利多卡因用量过多可能造成呼吸暂停，因此浓度必须＜2%，用量控制在10mL以内，同时要缓慢注射，并在注射过程中密切观察产妇的呼吸、脉搏、心率等体征变化，保证患者各项体征正常后行其他操作。

综上所述，给予宫颈水肿患者宫颈封闭联合安定静推治疗，并根据产妇具体情况，给予适宜剂量药物，可有效消除水肿，促进宫颈口扩张，利于产妇自然分娩，减少剖宫产几率，且无明显不良反应。因此宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床应用价值较高，日后可继续应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.063

湖南 411400 湖南省湘潭县人民医院产科 （沈亚辉）