林萍 周鑫

脐带血干细胞治疗心梗后心源性休克合并重度水肿1例

林萍 周鑫

脐带血干细胞；心源性休克

干细胞移植是目前新兴的一种治疗方法，也是一种前景乐观的治疗方法。人脐血干细胞（HUCBC）移植则是干细胞移植中的热点。虽然相关研究多为基础研究[1-7]，但临床效果也不容忽视。

1 临床资料

1.1 入院时情况 患者男性，56岁，因“反复发作胸闷、胸痛7个月加”于2013年8月5日入院。患者7个月前劳累后出现胸闷、胸痛，呈持续性，就诊于“沈阳军区总医院”，诊断为“急性下壁心肌梗死”，予以急诊行冠状动脉造影检查示：左主干(LM)（-），左前降支（LAD）近中段多处狭窄50%～60%，冠状动脉血流（TIMI血流）3级，回旋支(LCX)近中段狭窄70%，TIMI血流3级，右冠状动脉(RCA)近段80%狭窄，中段100%闭塞，TIMI血流0级，右优势型。干预RCA，于RCA置入2枚支架，术中患者出现持续性血压下降，最低至80/60mmHg，予以升压药对症治疗（0.9%生理盐水500mL，多巴胺40mg，阿拉明40mg25mL/ h静脉泵入），并予以IABP支持治疗。术后患者胸闷、胸痛症状缓解，病情好转出院。出院后一直系统内科药物治疗。1个月前无明显诱因再次出现胸闷、气短症状，伴有周身水肿、夜间不能平卧，遂来本院就诊，门诊以“冠心病、心力衰竭”收入院。既往史：有糖尿病病史5年，自行应用胰岛素治疗，血糖控制欠佳。入院查体：血压98/55mmHg，心率109次/min，双肺可闻及湿性啰音及少量干鸣音，心界向两侧扩大，心音低钝，律齐，双侧上、下肢及阴囊水肿明显。辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF 可见病理性Q波，伴有ST段抬高0.1～0.2mV。血N基末端BNP前体（NT-proBNP）示：>15000pg/mL；血TNI示：<1ng/mL；肝功能未见明显异常，肾功能示：肌酐125.0μmol/L；心脏彩色多普勒超声示：主动脉内径31mm，左心房内径43mm，室间隔厚度9mm，左心室内径60mm，左心室后壁厚度9mm，右心房内径45mm×50mm，右心室内径30mm，诊断结果：二、三尖瓣轻度反流；肺动脉高压（中度）；射血分数（EF）38%。

1.2 入院诊断 （1）冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死；（2）缺血性心肌病；（3）心力衰竭，心功能IV级；（4）2型糖尿病。

1.3 诊治经过 入院后予以系统内科药物治疗。并且每日给予一次速尿、小剂量多巴胺静脉泵入（0.9%生理盐水50mL，呋塞米100mg，多巴胺40mg，5.6mL/h静脉泵入），同时予以冻干重组人脑利钠肽（新活素）应用3次。2013年8月15日复查血NT-proBNP：11200pg/mL；患者胸闷，呼吸困难症状较前有所缓解，但活动后仍有明显胸闷、气短症状，周身水肿明显，食欲欠佳，每日尿量约2500mL左右。经患者及家属同意，签署知情同意书后于2013年8月20日行HUCBC移植术，CAG示：RCA支架无再狭窄，于RCA远段，中间，近段分别注入人脐血单个核细胞总数为3.0×108个。术后患者继续上述治疗方法，胸闷、呼吸困难较前明显好转，周身水肿较前明显消退，仅有双足轻度凹陷性水肿，活动耐量明显提高，食欲、精神状态明显改善，血压波动在100～110/55～65mmHg，心率波动在75～80次/ min。2013年8月31日出院复查血NT-proBNP示：5600pg/ mL；肝功能、肾功能未见明显异常。心脏超声：主动脉内径30mm，左心房内径40mm，室间隔厚度9mm，左心室舒张期内径58mm，左心室后壁厚度9mm，右心房内径42mm×45mm，右心室内径30mm，诊断结果：主动脉硬化；左心室舒张期顺应性减低；肺动脉瓣少量反流；肺动脉高压（中度）；射血分数（EF）42%。

1.4 随访结果 现已随访1个月，患者精神状态良好，无胸闷、气短发作，活动耐量明显改善，周身水肿消退，食欲、睡眠佳，二便正常。2013年10月8日复查血NT-proBNP示：650pg/ mL；血常规、出凝血时、肝肾功能未见明显异常；心脏超声：主动脉内径28.5mm，左心房内径38mm，室间隔厚度9mm，左心室舒张期内径55mm，左心室后壁厚度9mm，右心房内径40mm，右心室内径25mm，诊断结果：主动脉硬化改变；左心室舒张期顺应性减低；肺动脉瓣少量反流；肺动脉高压（轻度）；射血分数（EF）52%。随访至2013年12月8日患者无皮肤瘀斑、腹泻等急性移植物抗宿主反应发生。

2 讨论

研究表明HUCBC移植治疗可改善心肌梗死动物模型的心功能[8],但关于其改善心功能的机制尚无定论，可能与人脐血干细胞再生心肌细胞、促进新生血管形成、限制梗死心肌中细胞炎性因子和炎性细胞的表达以及通过旁分泌机制改善心室重塑及减轻氧自由基对心肌的损伤等因素相关[3-5,8]。

本例患者为急性下壁心肌梗死所致的全心衰，虽急诊行血管内支架植入术（PCI术）治疗，并接受系统内科药物治疗，心力衰竭症状仍很明显，尤其是周身水肿症状，我们采用了人脐血单个核细胞移植治疗。干细胞移植治疗术后随访1个月。该例脐带血干细胞移植术后患者未出现相关的微栓塞、感染、心律失常等不良反应，未出现急性移植物抗宿主病，初步显示了脐带血干细胞移植治疗的有效性和安全性。

目前一系列基础研究证实HUCBC有望成为更为理想的细胞源。本例为个案病例报道，脐带血干细胞移植治疗心肌梗死后心力衰竭尚需大量的临床研究证实。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.018

辽宁 110032 辽宁中医药大学附属医院（林萍 周鑫）