梁西兴 赵莉

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折60例临床分析

梁西兴 赵莉

目的 探讨空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 选择陕西省华县人民医院骨科收治的120例股骨颈骨折患者为研究对象，随机均分为对照组和观察组（n=60），观察组给予空心加压螺钉治疗，对照组给予动力髋螺钉+防旋螺钉治疗，采用Harris髋关节评分评估患者髋关节恢复情况。结果 2组治疗后Harris总评分（88.1±10.5）分、（70.1±9.3）分显著高于治疗前（65.1±20.6）分、（65.8±20.3）分，观察组改善效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间骨折均愈合，愈合时间3～9个月，平均（4.5±0.8）个月。随访期内未见螺钉松动、断裂、弯曲等出现。结论 空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效确切，安全方便。

空心加压螺钉；股骨颈骨折；Harris评分

股骨颈骨折为常见的髋部骨折之一，多见于骨质疏松的老年患者及高能量损伤的青壮年[1]。由于股骨颈的特殊解剖形态及血液供应，发生骨折后不易愈合，易并发股骨头缺血坏死等并发症，致残率、致死率高[2]。治疗股骨颈骨折的手术方式有关节置换术、内固定术等。本研究对陕西省华县人民医院2012年6月～2013年6月收治的60例股骨颈骨折患者，采用闭合复位，加压空心螺钉治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例股骨颈骨折患者，患者均有外伤史，其中车祸伤64例，高处坠落伤40例，跌倒伤16例。采用随机数字表法将120例患者随机分为对照组和观察组，每组各60例。观察组男38例，女22例；年龄23～62岁，平均年龄（41.8±5.1）岁。骨折Garden分类标准，Ⅰ型23例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。骨折线分型：经颈型27例，基底型18例，头下型15例。合并冠心病1例，糖尿病5例，高血压6例，慢性阻塞性肺疾病1例。对照组男36例，女24例；年龄24～60岁，平均年龄（41.5±4.8）岁。骨折Garden分类标准，Ⅰ型22例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。骨折线分型：经颈型28例，基底型17例，头下型15例。合并冠心病1例，糖尿病4例，高血压7例，慢性阻塞性肺疾病1例。2组患者性别、年龄、骨折类型等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用空心加压螺钉治疗，患者入院后行皮牵引，积极治疗内科疾病，合并高血压、冠心病患者给予药物降压及心功能支持，合并糖尿病患者控制血糖在9mmol/L以内，合并肺功能不全患者给予吸氧、抗感染、祛痰等治疗，积极改善组织氧合状态。伤后2～7d行空心加压螺钉内固定治疗。取患者平卧位，臀部适当垫高，双下肢置于牵引床上，对侧下肢屈髋屈膝位，X线透视下，外展、内旋患肢，行手法复位。待骨折复位满意，常规消毒铺巾后，取股骨大转子下长5cm左右的直切口，透视下沿股骨颈方向，平行钻入3枚带螺纹导针，位置满意后，沿导针依次拧入3枚加压空心螺钉，排列呈倒“品”字于股骨颈内，螺钉尖端位于股骨头下0.5cm。必要时于螺钉尾加垫圈，防止因骨质疏松使螺钉尾拧入骨皮质内。术后患肢穿防旋鞋置于外展30度位置，第2天行股四头肌等长收缩训练，术后 5d行膝关节、髋关节不负重屈伸锻炼，术后2～3周下床活动勿负重。根据X线复查骨折愈合情况，逐渐负重。

对照组采用动力髋螺钉+防旋螺钉治疗，全麻后，取患者仰卧位，C臂X线机透视下检查患肢骨折情况，通过侧方牵引、外旋，外展下肢，然后再将患肢缓慢回至中立位并内旋，然后减少牵引例，复位骨折，用2孔DHS+防旋螺钉固定至满意后关别切口，术毕。

1.3 疗效标准 采用Harris髋关节功能评分评估髋关节功能[3]，畸形0～4分，活动范围0～5分，功能0～47分，疼痛0～44分。疗效等级：70分以下为差，70～79分为可，80～89分为良，90分及以上为优。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Harris评分比较 观察组60例患者治疗前Harris评分疼痛（20.5±10.2）分，功能（21.3±12.5）分，畸形（2.1±0.8）分，活动范围（2.3±1.0）分，总评分（65.1±20.6）分。治疗后Harris评分疼痛（39.8±5.6）分，功能（38.9±5.7）分，畸形（3.8±0.6）分，活动范围（4.7±0.6）分，总评分（88.1±10.5）分。治疗后Harris总评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组60例患者治疗前Harris评分疼痛（20.6±9.8）分，功能（21.6±12.2）分，畸形（2.4±0.7）分，活动范围（2.4±1.1）分，总评分（65.8±20.3）分。治疗后Harris评分疼痛（30.1±5.4）分，功能（30.1±5.1）分，畸形（2.8±0.7）分，活动范围（3.7±0.5）分，总评分（70.1±9.3）分。治疗后Harris总评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组治疗前总评分差异无显著性，观察组治疗后总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后骨折愈合情况 本组120例患者均获得随访，随访时间12～24个月。随访期间骨折均愈合，愈合时间3～9个月，平均（4.5±0.8）个月。随访期内未见螺钉松动、断裂、弯曲等出现。

3 讨论

股骨颈骨折为髋部常见骨折，多见于老年人。股骨颈骨折的治疗，由于骨折后有较高的骨折不愈合及缺血性股骨头坏死等并发症发生而备受争议。临床目前认为[4]，对于无移位的骨折，给予内固定手术后患者可于早期活动，减少了长期卧床导致的各种并发症而被广泛应用与临床，其中常用的内固定为空心加压螺钉。

空心加压螺钉对股骨颈骨折有强力的加压作用，3枚加压螺钉在低位的压力骨小梁及高位张力骨小梁呈“品”字分布，可控面积大，防旋能力强，可使产生的应力接近纵轴，利于骨折愈合。内固定牢固，疼痛等症状缓解迅速，利于患者早期不负重功能锻炼，减少并发症的发生。临床研究证实[5-7]，空心加压螺钉具有如下优势：（1）螺钉两端均有螺纹，尖端螺距大，尾端螺距小，使得螺钉两端向中心加压，利于骨折面紧密嵌合。（2）螺钉尖端螺片锐利，采用切削式推进，可减少骨小梁的变形及骨内压增高，利于股骨头内血运再生及骨质修复。（3）螺钉可一次拧入理想位置，有效避免反复多次操作导致的骨质损伤及血运破坏[8]，降低股骨头坏死的发生率。

本研究中，根据骨折类型及骨折移位情况，分别给予空心加压螺钉及动力髋螺钉+防旋螺钉内固定治疗，2组术后患者髋关节功能状况改善明显，随访期间骨折愈合良好，空心加压螺钉组髋关节功能改善效果更显著，提示空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效确切，安全方便。

[1] 卢庆弘，余锋平.影响空心加压螺钉治疗股骨颈骨折骨愈合的因素分析[J].中国骨伤，2012，25（12）：1040-1042.

[2] 胡杰挺，李建军，金宪政，等.2枚与3枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].2012，8（8）：10-13.

[3] 陈军，孙渊，张跃云，等.AO空心加压螺钉治疗股骨颈骨折并发症和失误分析[J].四川医学，2006，27（1）：102-105.

[4] 卢华定，董云旭，温小粤，等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（4）：315-317.

[5] 梅荣成，杨述华，丁援建，等.非平行不相交两枚空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J].骨与关节损伤，2004，19（4）：327-329.

[6] 邱渝江，王忠平，姜光财，等.28例空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折早期失败原因及对策[J].宁夏医科大学学报，2013,1（2）：220-222.

[7] 丁冬保，张溢航，李晖.内固定与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折129例[J].现代诊断与治疗，2012,23（11）：1955-1956.

[8] 江辉耀.动力髋螺钉联合防旋螺钉和空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].中国医药科学，2013,3（23）：210-212.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.016

陕西 714100 陕西省华县人民医院骨科 （梁西兴） 陕西省华阴市荣誉军人康复医院 （赵莉）