王美玲

儿童支原体肺炎98例临床诊疗分析

王美玲

目的 探讨支原体肺炎患儿的临床表现以及诊治方法。方法 回顾性分析98例支原体肺炎患儿的临床资料，包括治疗以及转归情况。结果 发热、喘息、肺部干湿啰音、反复咳嗽等是该病患儿的临床主要症状，患儿基本资料中，婴幼儿11例，学龄前儿童49例，学龄后38例，以学龄前儿童居多，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别方面，男50例，女48例，差异无统计学意义。结论 支原体肺炎的发病率比较高，而且早期症状比较严重，体征轻，临床检测显示肺部的X线阴影较为明显，在诊治时应当注意该病临床症状的多样性，并且根据患儿的年龄段具体临床症状实施治疗，及时采取抗生素等药物对肺炎患儿进行治疗是关键所在。

支原体肺炎；儿童；诊疗；抗生素

小儿支原体肺炎在临床中较为多见，属于常见的儿科疾病之一，在各个年龄阶段都可发病，大都在年长儿童中发病，具有一定的季节性，容易在秋冬季节发病，是由肺炎支原体所引发的肺部炎症状病变，且病程迁延，容易复发。近年来其发病率呈现逐渐上升的趋势，且发病的年龄偏小。本研究对98例支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江苏省苏州市吴江区第四人民医院2011年7月～2013年8月收治的98例支原体肺炎患儿作为研究对象，所有患儿在入院后均经X线、血、尿以及大便常规检查等确诊，经临床检查均符合此病的诊断标准[1]。支原体肺炎的诊断条件包括：出现剧烈的、刺激性的干咳症状；经胸部X线检测显示其肺部出现炎性改变；采取头孢类、青霉素类药物进行治疗没有取得效果；肺炎支原体IgM抗体呈阳性。98例患儿中，男50例，女48例，年龄为7个月～11岁，平均年龄为（6.5±1.3）岁。所有患儿全年都有发病，其中夏秋季节发病40例，春冬季节发病58例。

1.2 方法 确诊后，除采取一般的治疗与对症支持治疗之外，所有肺炎患儿均需要采用阿奇霉素和红霉素进行治疗。红霉素用法为：每次静脉滴注25～30mg/kg，1次/d，连续静脉滴注7～10d；阿奇霉素用法为：每天服用10mg/kg，连续服用2～3个疗程（或者静脉滴注阿奇霉素，1次/d，每次静脉滴注10mg/ kg，连续静脉滴注5d后停用4d阿奇霉素，然后改成口服阿奇霉素，口服3d停4d，总的疗程为3～4周）。如果患儿临床症状比较严重，则可以联合采取头孢类抗生素，大环内酯类抗生素以及丙种球蛋白进行治疗[2]。

如果患儿出现伴发病症，如喘息严重，则需要联合采取氢化考的松药物进行临床治疗（每天静脉滴注5～10mg/kg，连续静脉滴注3～5d）；呛咳严重，则需要进行止咳治疗；持续高热、伴胸膜炎等严重症状者，则需要联合采取头孢类抗生素药物进行治疗[3]。

1.3 疗效判定标准 对患儿咳嗽、发热以及肺部体征等临床资料进行记录，对全部患儿进行MP-IgM检测，并且给予大小便、血常规检查。根据支原体肺炎的疗效判定标准建议，痊愈：患儿的临床体征、症状以及胸部X线检查都恢复正常；显效：患儿的病情明显有好转，但是体征、症状、胸部的X线检查中有一项没有完全恢复；好转：患儿的病情得到了一定控制，但是并不明显，或者病情容易反复发作；无效：患儿在用药1周后病情没有好转或者加重。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有98例肺炎患儿经过临床诊疗，治疗3～4d后，病情均得到一定改善，体温均恢复到正常水平，且咳嗽症状明显减轻；治疗1～6周后，除了2例患儿出现肺不张外，其余96例患儿均得到治愈。98例患儿的MP IgM检测均呈阳性，且胸部影像学检查显示患儿的影像学均有所改变；经临床治疗，患儿的各项症状均有一定改善[4]，98例患者中，痊愈48例，显效25例，有效20例，无效5例。

患儿基本资料中，婴幼儿11例，学龄前儿童49例，学龄后38例，以学龄前儿童居多（P＜0.05），差异有统计学意义；性别方面，男50例，女48例，差异无统计学意义。患儿的临床症状表现为：持续性咳嗽67例，发热49例，肺部体征有呼吸音粗糙18例，肺部湿啰音17例，哮鸣音11例；2例有恶心呕吐，7例出现腹痛和腹泻。

3 讨论

支原体肺炎属于一种原发性的非典型肺炎，尤其容易在婴幼儿及学龄儿童中发生，其主要病原为肺炎支原体。该病可通过呼吸道进行传染，传播速度比较慢，在潜伏末期即具有传染性，全年均可发病，尤其以秋冬季节多见，容易反复感染。6岁以下儿童发病的机率比较高，近年来，6岁以上的儿童发病率也呈现出逐渐增加的趋势。支原体肺炎发病率大约是肺炎的20%左右，此型肺炎患儿在临床上的表现通常都不典型，如果不进行血清学的定性检查，很容易漏诊[5]。小儿支原体肺炎的症状可较重，临床体征表现的轻重程度各不相同，X线胸片显示阴影比较明显，采取微量颗粒凝到处法检测血清HP-IgM为目前常用的临床诊断方法。

从本组病例的发病年龄来看，以学龄前和学龄儿童居多，性别间没有明显差异。患儿的临床表现具有多样化，主要表现为持续性咳嗽、发热等，肺部体征比较少。在该病的诊断方面，不仅能够依据患儿的临床症状与体征进行判断，还可以采取肺部X线检查、血常规检查等进行诊断。在该病的治疗方面，因为肺炎支原体是一种介于病毒和细菌间的无细胞壁性微生物，因此临床上可以采取大环内酯类抗生素等药物治疗该病。小儿支原体肺炎属于自限性疾病，可以采取抗生素进行治疗，以减轻患儿的病情，缩短治疗的时间，进而降低各种并发症发生的机率。阿奇霉素是目前应用比较多的广谱抗生素，穿透性好、结构稳定、浓度高、免疫作用强、不良反应的发生率低等优点，且患儿耐受性好。总之，积极分析支原体肺炎发生的原因，及时采取抗生素进行治疗是缓解支原体肺炎患儿病情的关键。

[1] 戴勇军.中西医结合治疗儿童支原体肺炎41例[J].中医药学报,2012,40(6):94-96.

[2] 李惠民,王雷,胡英惠,等.甲基泼尼松龙辅助治疗儿童支原体肺炎56例临床分析[J].临床儿科杂志,2013,31(5):458.

[3] 吕英豪,葛金玲.止咳穴位贴治疗儿童支原体肺炎的对照研究[J].实用医学杂志,2010,26(14):2647-2649.

[4] 陈燕妮.儿童支原体肺炎的中医治疗进展[J].医学综述,2013, 19(6):1094-1096.

[5] 汪爱民,韩勇,李华,等.痰热清注射液辅助治疗儿童支原体肺炎疗效观察[J].中国药师,2013,16(2):263-265.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.028

江苏 215231 江苏省苏州市吴江区第四人民医院儿科 （王美玲）