马文红，马卫红

（1.新疆阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰 836500；2.西北民族大学医学院，甘肃 兰州 730030）

美国心理学家马斯洛将基本需要归纳为5个层次，从低级到高级分别为：生理需要、安全需要、爱与归属需要、自尊需要及自我实现需要[1]。新疆阿勒泰地区冬季雪多路滑，骨折发生率极高，多数患者术后需要长期卧床休息，生活不能自理，渴望得到家人和护士的关心与理解。对此，我科以马斯洛需要层次理论为指导对骨折患者进行护理，减轻了患者的思想负担，促进了术后功能恢复，改善了护患关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2012年12月，我科共收住骨折患者710例，其中男性520例，女性190例；年龄最大55岁，最小10岁；住院时间最长45天，最短7天。

1.2 方法

遵循马斯洛需要层次理论，从患者入院开始，由基本需要到高级需要，提供针对性护理。

2 结果及讨论

2.1 满足患者生理需要

大多数骨折患者术后需要长期卧床休息，因此，要对其在生活上给予更多的关心和照顾。术后严密观察生命体征，硬膜外麻醉患者术后平卧，根据病情及手术情况每30min或1h测量一次生命体征，直至病情稳定为止。术后保持刀口敷料清洁、干燥，无渗血。因手术不同，留置尿管的时间也不同，但留置尿管期间应进行导尿管护理，每日用碘伏消毒尿道口，直至导尿管拔除。术后前几天，伤口疼痛和肠道不适是首要解决的问题。术后4～6h内禁食，之后可进流质食物（如米汤），逐渐过渡为半流质和普通饮食。患者术后易出现不同程度的腹痛、腹胀，因此，宜食用富含蛋白质、维生素、少渣、多纤维食物，避免进食易产气食物，如牛奶、豆浆、糖、豆类、碳酸饮料或含糖较多的果汁及油腻食物，忌辛辣、刺激性食物。术后4天仍未解大便者，可嘱其多食纤维素丰富的食物，如蔬菜、红薯、苹果等。术后24h协助患者进行床上活动，第二天适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连、下肢栓塞、肺栓塞。术后一周，安排患者睡气垫床，定时按摩，严格交接班，加强基础护理，减少褥疮的发生。年老体弱者，可由护士协助先活动四肢小关节，以后随病情、体力逐渐恢复练习坐起及下地活动。

2.2 满足患者安全需要

骨折患者术后普遍存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理，良好的健康宣教对治疗起重要作用[2]。患者术后回病房医护人员要用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，减轻其心理负担。对害怕术后恢复不理想者，担心影响今后生活而疑虑重重、甚至绝望者，应根据具体情况，与其沟通，使其对病情有所认识，消除不安。同时，通过细心观察、精心护理及娴熟的操作，取得患者信任，使其感到自己选对了医院，对战胜疾病充满信心，从而满足患者安全需要。

2.3 满足患者爱与归属需要

术后卧床休息给生活、工作造成的影响以及远离家庭和熟悉的环境，易使患者产生孤独和焦虑感。应耐心地对其进行心理疏导，帮助其转换角色，同时建立良好的护患关系并准许亲人陪伴和探视，让患者充分感受家庭的温暖，从而满足其爱与归属需要。

2.4 满足患者自尊需要

患者术后暂时不能下床活动，且需要留置尿管，生活不能自理，易产生自卑感，特别希望得到他人的尊重及重视。因此，要充分尊重患者，尊重其知情同意权、选择权和隐私权；多与患者沟通，理解其感受；对其提出的问题，应用专业知识及时进行耐心解答，并给予鼓励和支持；进行护理操作时尽量避免暴露其隐私、维护其自尊，使其感受到被人尊重。为患者提供最佳护理，不仅包括生理方面的，也包括心理、精神方面的[3]，而家庭的情感支持是满足患者爱与自尊需要的关键。根据患者的心理特点，我们主动与其沟通，根据其年龄、文化素质、家庭背景、职业，选择合适的方法进行健康宣教。对于文化素质较高的患者，向其介绍历史上或现代典型的例子；对于年纪较大者，鼓励其家人常来探望、陪伴；对于农村和牧区来的患者，与之谈些风土人情及农村的重大活动，帮助其正视现实，保持乐观心态，坚定信心，主动配合治疗；对于少数民族患者，首先要尊重其民族习惯，尽量让少数民族护士与之交流，避免语言沟通障碍。同时，做好家属及陪护工作；通过交流使家属了解患者的心理、行为特点，给患者以关心、理解、支持、鼓励[4]，尽量减少来自家庭的不良刺激；鼓励同病室病友与其交谈，消除其孤独感。如有一位患者常愁眉苦脸、不思饮食，也不配合治疗，通过与其交谈，了解到其十分思念年幼的女儿，我们及时与其家属沟通，并告知其女儿的情况及其与女儿相见的时间，患者马上露出笑容，积极配合治疗。

2.5 满足患者自我实现需要

患者自我实现需要表现为逐渐实现自我护理能力及一些个人爱好、意愿得到满足。护理时，首先保证患者生理及安全需要；其次帮助其树立战胜疾病的信心，鼓励家庭及社会的情感支持，使其与他人建立良好的人际关系，得到信任与尊重，尽量满足患者爱与归属及自尊需要；最后鼓励患者充分发挥自己的潜力，逐步满足自我实现需要，指导患者掌握日常自我护理的方法，以便出院后的康复治疗和功能锻炼。按照马斯洛的需要层次理论，5个需要从低到高，一个层次的需要相对满足了就向高一层次发展[5]。因此，我们在为患者讲解预防保健、饮食宜忌、功能锻炼等健康知识的，也要帮助患者树立战胜疾病的信心，在鼓励患者逐渐恢复既往生活习惯的同时，指导家属一同参与，通过患者逐渐实现自我护理，使其增强信心，满足其自我实现需要。

3 体会

健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[6]。当今，医患关系已从传统的主动—被动型向指导—合作型和共同参与型转变，医护服务也转变为以患者为中心，体现了对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关注[7]。应用马斯洛基本需要层次理论，把疾病与社会、心理因素视为一个整体，为患者提供最佳护理方案，从而提高护理服务质量；了解患者的需求，用通俗易懂的语言解答患者的疑问，同时做好家属亲友的工作；通过对患者进行恰当有效的护理，缓解和消除其心理障碍，提高患者独立生活能力。

[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002.

[2]林丽凤，王建青，何秀珠.马斯洛的需要层次理论在外伤性截瘫患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（3）：114-116.

[3]李丽林.马斯洛的需要层次论在注射室的运用体会[J].护士进修杂志，1998，13（6）：10.

[4]葛红芳.马斯洛需要层次理论在老年痴呆患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14（9）：124.

[5]李群，童岚，乔灿华，等.马斯洛需要层次理论在系统化整体护理中的运用[J].吉林医学，2006，27（4）：420.

[6]王保芹.肿瘤患者的健康教育[J].中国医药导报，2008，5（4）：123.

[7]张莉.谈谈如何改善新时期医院服务[J].中外健康文摘：医药卫生版，2008（5）：55.