谈丽梅，刘晓娜

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

卵巢畸胎瘤，任何年龄人群均可患此病，但80%～85%为20～40岁的生育期女性。其发病原因尚不清楚，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引发严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克。极少数的未成熟性畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移潜能，大部分病例在确诊前已有浸润和转移。卵巢畸胎瘤内组织细胞分化不好，有转移、侵蚀、种植的特性，是一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。我科2009年7月至2013年12月对121例卵巢成熟畸胎瘤患者行腹腔镜辅助腹部小切口手术治疗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组121例，年龄18～62岁 ，平均 33岁。经产妇69例，未产妇29例，未婚 23例；单侧87例，双侧34例；瘤体直径 4～11cm。术前B超及血清CA125检查排除恶性可能。

1.2 手术方法

（1）患者仰卧，头低脚高15～30度，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。

（2）采用电视腹腔镜配套设备。硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，脐上或脐下缘做8～10mm切口，建立人工CO2气腹（3～4L），后经此切口置入10mm Trocar及腹腔镜探查。开窗部位的选择：要在肿瘤和正常组织交界偏肿瘤侧位置开窗，使用单极电凝钳电凝模式开窗。成功开窗后，找到畸胎瘤的瘤壁，置镜（25～30度），CO2气腹腔压力维持12～14mmHg。于两侧下腹部（麦氏点水平）无血管区分别做5mm、10mm第2、3穿刺口[2～4]。

（3）探查盆腹腔，了解畸胎瘤大小、活动度、表面有无赘生物，初步确定为良性肿瘤，方可进行手术[5]。

（4）用无损伤钳撬起畸胎瘤，置于子宫前上方，用单极电钩在畸胎瘤游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在瘤壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头或分离钳钝性分离，瘤壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处用双极电凝止血以防影响手术进行。瘤体和正常组织间通过分离、撕扯、推等动作慢慢剥离，遇有血管或粘连较紧的地方，可先电凝后用剪刀分离[6]。分离中钳尖和着力点不能在肿瘤上，避免瘤壁破裂。畸胎瘤完整剥除后，在镜下打开标本袋，将肿瘤放入袋内。不要在腹腔内刺破瘤壁，应将标本袋的袋口拉出腹壁穿刺口后，再用中弯钳夹破瘤壁，洗净胎脂后取皮肤、毛发、牙齿和骨头，尽量将肿瘤完整剥除。若瘤壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除瘤壁，囊肿基底处血管用双极电凝切断后，锐性切除肿瘤，创面用双极电凝止血[7]。剥离了畸胎瘤的卵巢皮质经修剪后彻底止血，一般不需缝合。如果有顽固性出血，可用0～2号可吸收线做荷包缝合；若肿瘤较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2～3针。如果术前B超检查对侧卵巢未见异常，不必剖视对侧卵巢；如果有异常图像，可疑有小畸胎瘤，就一定要在镜下剖视对侧，剥除畸胎瘤[8]。

2 结果

本组121例均采用腹腔镜辅助腹部小切口手术治疗，成功率达 96.54%。术中出血 2～800m l，平均 61.5m l；手术时间 45～98min，平均 55min；术后平均住院5d；5例发生皮下气肿，24h后自然恢复，其中2例粘液性囊腺瘤术中破裂；术后随访1年，无腹膜假粘液瘤发生；均无损伤、术后感染等并发症发生。

3 分析

腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术较传统手术方式更具优越性，具有对机体损伤小、出血少、术后粘连率低、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。卵巢良性肿瘤及早期恶性肿瘤均已明确是腹腔镜手术的适应证，术前依据年龄、盆腔情况、血清肿瘤标志物测定结果及B超检查结果，术中观察肿瘤表面有无破溃、盆腔有无转移结节及腹水情况，大多能区分肿瘤的良恶性。与开腹手术相比，腹腔镜对未生育、需要保留生育功能的年轻患者尤为适用。在肿瘤破裂的情况下，敞开于卵巢下方的标本袋起着十分重要的作用，其可防止外溢物流入腹腔。肿瘤较小且不含骨骼或牙齿的标本可经脐部穿刺口取出；肿瘤较大或含骨骼、牙齿的标本可经左下腹部穿刺口取出，此穿刺口可根据骨骼或牙齿的大小进行扩大，还可以在腹腔镜监视下取标本。取标本时注意拉紧标本袋，使之紧贴腹壁，可预防皮下气肿。若遇较大骨骼则扩大切口，防止标本袋破裂。

腹腔镜越来越广泛地应用于妇科手术中，不仅适合良性肿瘤，也适合部分恶性肿瘤，尤其是早期恶性肿瘤的手术治疗。

[1]庄雅丽.卵巢囊肿腹腔镜手术与传统开腹手术疗效比较[J].安徽预防医学杂志，2005（4）：247-248.

[2]马美芬.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的104例分析[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（2）：174.

[3]郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状和展望[J].实用妇产科杂志，2007（18）：67-70.

[4]何继林.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术85例分析[J].中国医药导报，2006（27）：59-60.

[5]布洁.现代放射治疗新技术在妇科肿瘤治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006（8）：632-633.

[6]袁辉.16例妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿分析[J].中国医药导报，2007（36）：31-32.

[7]刘晓珊，苏园园，陈汝虹.腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体会[J].实用妇科与产科杂志，2008（1）：69-70.

[8]高树生，刘月旺，段晓琼，等.电视腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术的术式改进[J].现代妇产科进展，2002（3）：224.