袁淑琴，张 勤

（1南通市通州区第七人民医院超声室，江苏226363；2南通市妇幼保健医院影像科）

B型超声在妇科急腹症诊断中的应用

袁淑琴1，张 勤2*

（1南通市通州区第七人民医院超声室，江苏226363；2南通市妇幼保健医院影像科）

目的：探讨B型超声在妇科急腹症诊断中的价值和应用。方法：采用B型超声对73例妇科急腹症患者进行检查，将超声诊断结果与临床、手术或者病理诊断结果进行对比。结果：73例超声诊断与临床最终诊断符合66例（90.4%），误诊7例（9.6%）。超声诊断异位妊娠50例，其中输卵管妊娠40例，宫角妊娠5例，卵巢妊娠1例；误诊4例，临床确诊为附件炎性包块2例，阑尾炎2例。超声诊断黄体破裂17例，其中误诊3例，临床确诊为异位妊娠2例，盆腔炎1例。结论：B型超声检查通过观察子宫的大小、形态以及内部、旁侧有无异常回声、盆腔内是否存在积液等，可对急腹症产生的病因、部位以及性质提出分析和诊断，具有很好的临床指导价值。

妇科急腹症；B型超声；异位妊娠；黄体破裂

妇科急腹症起病急、变化快、病情重，需要快速准确的作出判断，超声影像检查具有简便、快速的特点，对于急腹症病因和鉴别的诊断，可以提供比较可靠的客观依据[1]。本文对2013年1月—2013年12月因妇科急腹症就诊的73例患者进行B型超声探查，并与临床诊断结果进行比对分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用和价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 妇科急腹症患者73例，年龄18~35岁，平均26±8.5岁。临床确诊为异位妊娠48例，黄体破裂14例，子宫内膜炎1例，卵巢恶性肿瘤1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎3例，附件炎性包块2例，阑尾炎2例。发病病程20min～19d。部分患者伴有阴道出血，出血时间1h~16d。有流产（人工或药物流产）及上、取环手术史24例（32.9%）。

1.2 方法 采用东芝 SSA-340A型和 HITACHI AVIUSB型超声机，探头频率3.5 MHz，患者膀胱适度充盈，需要时膀胱内注入无菌生理盐水400~ 500mL，患者取仰卧位、侧卧位、膀胱截石位，常规进行全腹部多切面扫查，对于疼痛部位及可疑部位重点扫查，详细了解病灶位置、范围、形态、性质等信息。经阴道B超探头频率7MHz，患者检测前必须排空膀胱，将探头置入患者阴道内，着重观察子宫的大小、宫腔及内膜的情况以及附件有无异常；进一步观察腹腔、盆腔有无积液以及积液的范围、深度等。

2 结 果

73例妇科急腹症中超声诊断与临床最终诊断符合66例，准确率90.4%。超声诊断异位妊娠50例，其中输卵管妊娠40例，宫角妊娠5例，卵巢妊娠1例；误诊4例，临床确诊为附件炎性包块2例，阑尾炎2例。超声诊断黄体破裂17例，其中误诊3例，临床确诊为异位妊娠2例，盆腔炎1例。卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎2例，子宫内膜炎1例，卵巢恶性肿瘤1例。见表1。

表1 妇科急腹症73例超声诊断与临床最终诊断符合情况 例（%）

3 讨 论

妇科急腹症是妇科临床经常面对的问题，本文B型超声检查结果和最终临床诊断结果符合率达90.4%，提示B型超声检查是妇科急腹症确定病因的重要辅助检查手段，具有很高的应用价值[2]。本组资料结果显示，妇产科急腹症的最常见病因为异位妊娠48例（65.8%）。超声检查的优点在于检查快速直接，一般不受个人体型、特质的影响，而且图像清晰，直观易辨别[3]。异位妊娠患者在流产或孕囊破裂前多无明显症状，而破裂后主要表现为腹痛，疼痛持续时间长且反复发作，可伴有呕吐症状。超声检查能够迅速显示和确定异位妊娠的部位，同时能够对下一步的保守治疗提供实时监测。应用超声影像诊断异位妊娠虽准确性较高，但在病程早期包块较小易出现漏诊。异位妊娠破裂后超声检查可仅表现为盆腔积液而无典型孕囊表现，应与盆腔炎性包块、腹腔炎症等疾病认真鉴别。

黄体破裂在妇科急腹症中的发病率也较高，本组14例（19.2%）。由于其超声表现与异位妊娠相似，均可能表现为宫旁附件边界不清、内不均质混合性包块，如果同时存在盆腔积液，则相互误诊的可能性较大。两者鉴别诊断除超声表现外，还须详细询问病史，并且做尿妊娠试验，同时结合临床症状加以判断。异位妊娠一般有比较明确的停经史和阴道不规则出血，尿妊娠试验和HCG检查均阳性，超声显示多为：子宫增大，附件区妊娠囊，子宫内膜多见“假孕囊征”；而黄体破裂多无阴道出血，尿妊娠和HCG检查阴性，子宫大小一般正常，子宫内膜多表现为正常内膜增生期改变。

急性盆腔炎包括输卵管炎和急性盆腔腹膜炎等。临床往往表现为急性腹痛并伴有发热，血常规检查见白细胞增高。后穹窿穿刺为非血性液体，当出现输卵管积液或者脓液，又或卵巢炎症形成脓肿时，超声图像可见子宫单侧或双侧不规则肿块，且边界多见不规则样；常有囊性回声、囊内透声不佳，内见有小光点或絮状强回声。肿块边界与卵巢、输卵管分界不清。探头如触及肿块可引起疼痛。急性盆腔炎包块易与陈旧性异位妊娠包块混淆，可用抗生素进行诊断性治疗，炎性包块一般在治疗后逐步被吸收，而陈旧性异位妊娠包块则不被吸收或吸收缓慢[4]。

卵巢肿瘤蒂扭转的发病多见于青年妇女，当肿瘤发生蒂扭转时，可阻碍其血供，从而导致肿瘤水肿、坏死。诊断前应注意，该类患者常有盆腔包块史，往往有明显的压痛点。超声检查显示患侧卵巢消失，盆腔、下腹部多见混合性包块，与炎性包块、陈旧性异位妊娠应相鉴别。

经阴道超声近年来普遍应用，具有高分辨率、高灵敏度的特点，探头直接靠近子宫及其附件、盆腔脏器，不受腹部肥胖对超声的干扰的影响。其对早期异位妊娠的诊断具有非常高的准确性[5]，但它的探查部位有限，所以应结合腹部探头进行全腹检查，避免漏诊。

综上所述，B超检查具有安全无痛、简便易操作等优点，能直接观察子宫及其附件、盆腔等有无异常，可以较为准确的诊断出急腹症的病因、病变部位和性质，是妇科急腹症很有效的检查方法。

[1]周永昌，郭万学.超声医学［M］.6版.北京：人民军医出版社，2011：383.

[2]刘祝平.探讨超声检查在妇科急腹症中的临床应用［J］.中国实用医药，2010，5（24）：50-51.

[3]戴继宏，高岩.经腹B超检查在妇科急腹症中的应用价值分析［J］.中国当代医药，2013，20（32）：116-117.

[4]陈惠.150例妇科急腹症超声检查误诊的临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（13）：281.

[5]林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2010，20（8）：1228-1229.

R714.22

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2014-08-13

1006-2440（2014）06-0727-02

*[通信作者]张勤，E-mail：470332228@qq.com