于玮慧

（无锡市崇安区广益社区卫生服务中心，江苏214011）

二维超声联合彩色多普勒超声诊断输尿管结石60例

于玮慧

（无锡市崇安区广益社区卫生服务中心，江苏214011）

目的：探讨二维超声联合彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值。方法：对60例输尿管结石患者行二维超声和彩色多普勒超声检查，重点探查3个狭窄处，对比两种检查方法的诊断符合率。所有病例均手术、超声定位体外震波碎石或临床随访排出结石确诊。结果：60例输尿管结石二维超声检出率为90.0%，联合应用彩色多普勒超声检查后，检出率提高到96.7%。60例输尿管结石位于第一狭窄及第三狭窄处共44例，二维超声与彩超检出率相同，检出率达100%。结石位于第二狭窄处16例，二维超声检出率为62.5%，应用彩色多普勒超声后检出率提高到87.5%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声简便、快捷，能显著提高输尿管结石的诊断符合率，有很好的临床实用价值。

输尿管结石；二维超声；彩色多普勒超声；输尿管狭窄

输尿管结石是泌尿外科最常见的急腹症之一，主要表现为突发一侧腰酸、腰痛，下腹部疼痛并向下放射至会阴部，常伴尿频、尿痛、肉眼或镜下血尿。超声检查是目前临床确诊输尿管结石的首选方法。由于输尿管位于腹膜后，位置较深，容易受肠道气体干扰，尤其对于位于输尿管第二狭窄处的结石，检出率较低。选择2011年3月—2014年5月在我中心诊治的60例输尿管结石患者,采用二维超声联合彩色多普勒超声对输尿管结石进行诊断，现对其超声检查资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 输尿管结石患者60例，男41例，女19例，年龄20～65岁。所有病例均经手术、超声定位体外震波碎石或临床随访排出结石确诊，超声复查强回声光团消失，肾积水及输尿管积水消失，临床症状消失。

1.2 方法 采用PHILIPS HD3彩色多普勒超声诊断仪，频率2～5MHz腹部探头。嘱患者检查前饮水充盈膀胱，根据结石所在的不同位置采取不同的检查方法：（1）输尿管上段结石：患者取俯卧位，探头沿着积水的肾盂向下寻找扩张的输尿管，发现扩张的输尿管内有后伴声影的强回声光团，可诊断为结石。

（2）输尿管中段结石：患者取仰卧位，沿腹直肌外缘加压探查，沿着积水的肾盂向扩张的输尿管加压，中段结石往往位于输尿管第二狭窄处，可在髂血管前方探及扩张的输尿管，内见强回声光团可诊断为结石。（3）输尿管下段结石：患者取仰卧位，横切扫查膀胱输尿管出口处，并向上继续扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方输尿管内的结石。

2 结 果

本组60例输尿管结石的患者，二维超声检出54例，二维联合彩色多普勒超声检出58例，两种检查方法的检出率分别为90.0%及96.7%。其中位于输尿管上段及下段结石共44例，两种检查方法的检出率均为100%，两者比较差异无统计学意义。位于输尿管中段结石16例，二维超声检出10例，二维联合彩色多普勒超声检出14例，两种检查方法的检出率分别为62.5%、87.5%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。多普勒超声检查中段结石漏诊2例。其中1例因患者体形肥胖，腹腔胀气明显未显示结石，后经静脉肾盂造影检查、手术取出结石；另1例因结石较小（4mm），输尿管无积水，经静脉肾盂造影，药物治疗后排出结石。

表1 二维超声与彩色多普勒超声诊断输尿管结石列表

3 讨 论

输尿管结石在向下移行的过程中容易在3个狭窄处受阻，从而引起输尿管扩张，肾脏积水。一般情况下，超声不能显示正常输尿管结构，但当输尿管发生梗阻时，尿液排泄受阻，导致肾积水以及输尿管扩张[1]。输尿管结石传统的诊断方法主要是X线检查，但是X线检查容易受到腹腔积气的干扰或由于肠管内粪石或淋巴结钙化产生假阳性。静脉造影对输尿管结石的诊断准确率高，但操作复杂、费用高，不易为患者接受。无论是X线或静脉造影，对于人体的伤害较大，且不宜多次重复检查，因此在临床应用中有其局限性。

二维超声检查中，输尿管结石显示为强回声图像，后伴声影。二维超声检查简便快捷，可重复性动态检查，无创伤，可以迅速准确的确定结石的大小、位置、肾脏积水的程度。但是二维超声对于输尿管上段及下段的结石显示率很高，但是对于输尿管中段的结石，由于其前方有肠腔气体的干扰，大大降低了二维超声对结石的检出率。本文采用二维结合彩色多普勒超声来提高输尿管中段结石的检出率，主要体会如下：（1）应用彩色多普勒协助观察输尿管的走行。二维超声不易区分扩张的输尿管及周围血管，应用彩色多普勒能很容易的区分充盈彩色血流的血管及无彩色血流充盈的输尿管，从而对追踪输尿管走行，提高输尿管结石的检出率有很大的帮助。尤其当结石位于输尿管第二狭窄处时，常因肠气干扰显示不清，此时可在脐与腹股沟连线中点处纵行扫查，探头加压腹部避开肠气，应用彩色多普勒显示髂动脉，仔细寻找位于髂动脉前方的输尿管回声，大大提高了输尿管第二狭窄处结石的检出率。（2）应用彩色多普勒彩色快闪伪像[2-3]提高输尿管结石的检出。彩色快闪伪像是指结石周围或后方出现的类似“彗尾征”的闪烁血流信号。中段输尿管常因肠气干扰显示不清，易将肠气、肠内容物等强光团误以为结石，出现假阳性，但这些非结石光团在彩色多普勒检查时不会出现“彗尾征”，此现象对诊断输尿管结石有重要临床价值。（3）通过彩色多普勒超声观察输尿管末端的喷尿现象，观察输尿管开口处喷尿的形态与频率，并与对侧输尿管比较，以此来判断输尿管是否梗阻及梗阻的程度。

在诊断输尿管结石的过程中，对于无明显肾脏积水，而临床症状又符合输尿管结石表现的患者，除常规扫查双肾的同时应重点扫查输尿管下段，以避免输尿管下段小结石的漏诊。扫查时适度降低增益，尤其后场增益，以便更清楚的显示输尿管下段，增加结石与输尿管对比度，结合彩色多普勒，使得结石的强回声更容易被发现。二维及彩色多普勒检查不但可显示结石梗阻部位，还可了解肾积水的程度，弥补了X线平片和静脉或逆行输尿管造影的不足。特别在基层医院检查方法较少的情况下，熟练掌握超声的手法及技巧、提高输尿管中段结诊断率是很有必要的[4]。

[1]俞丽仙，周隆秀，田付梅，等.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（2）：117-119.

[2]张华斌，张武，崔立刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究［J］.中国超声医学杂志，2001，17（1）：10-13.

[3]曹允强，徐萌，张爱霞，等.“彩色彗尾征”——输尿管结石的彩色多普勒超声特征［J］.中国超声医学杂志，2002，18 （7）：521-523.

[4]何晓玲.超声诊断输尿管中段结石的技巧探讨［J］.实用医学影像杂志，2009，10（3）：203-204.

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2014-09-01

1006-2440（2014）06-0725-02