徐娟

（常州市妇幼保健医院妇科，江苏213003）

早期宫颈鳞癌119例盆腔淋巴结转移相关因素分析

徐娟

（常州市妇幼保健医院妇科，江苏213003）

目的：分析早期宫颈鳞癌（IA2~ⅡA2期）盆腔淋巴结转移情况及危险因素，为指导早期宫颈鳞癌个体化治疗提供参考。方法：采用单因素分析比较盆腔淋巴结阳性与阴性患者相关临床病理因素的差异，并进行多元Logistic回归及逐步回归模型分析。结果：宫颈鳞癌患者119例盆腔淋巴结转移阳性28例（23.52%），年龄与盆腔淋巴结转移关系无统计学意义（P>0．05），临床分期，组织学分级、浸润深度，是否有脉管浸润与盆腔淋巴结转移相关（P< 0．05），且组织学分级、浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素。结论：组织学分级、浸润深度是早期宫颈鳞癌盆腔淋巴结转移的主要危险因素。

宫颈鳞癌；淋巴结转移；子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术；独立危险因素

1 资料与方法

1.1 一般资料 早期宫颈鳞癌患者119例，年龄33~66岁，平均（44.04±7.51）岁。按照2014年FIGO分期标准，其中IA2期9例，IB1期50例，IB2期15例，IIA1期28例，IIA2期17例。术前经胸片、CT，腹部B超等排除肝、肺、腹腔等远处转移。

1.2 方法 （1）手术方法：为广泛性子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，其中经腹84例，腹腔镜35例。术前接受放疗10例，接受新辅助化疗33例，化疗方案为泰素+铂类，对术后病理检查提示淋巴结转移阳性、脉管浸润的患者辅以体外放疗或不同次数的化疗。术后所有组织送病理检查，术后采用门诊、电话等方式随访，并记录随访情况。（2）评价标准：采用单因素分析比较盆腔淋巴结阳性与阴性患者相关临床病理因素的差异，包括年龄、临床分期、间质浸润深度、组织学分级、脉管浸润，探讨早期宫颈鳞癌淋巴结转移的危险因素。

1.3 统计学处理 数据分析均使用SPSS 13.0统计软件，以χ2检验和t检验比较两组之间人口学特征分布频率的差异，单因素和多因素logistic回归计算OR值（95%CI）以表示相对危险度，逐步回归模型采用最大似然比向前法，统计学检验均为双侧概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 盆腔淋巴结转移的单因素分析 见表1。早期宫颈鳞癌119例盆腔淋巴结转移阳性28例（23．52%）,结果提示临床分期，组织学分级、浸润深度，是否有脉管浸润与盆腔淋巴结转移相关（P< 0．05），年龄与盆腔淋巴结转移的关系无统计学意义（P>0．05）。2.2 盆腔淋巴结转移危险因素 Logistic回归逐步回归模型分析 见表2。结果提示深度浸润以及组织学分级是淋巴结转移的独立危险因素（P< 0．05）。

表1 早期宫颈鳞癌患者盆腔淋巴结转移单因素分析

表2 盆腔淋巴结转移因素Logistic回归及逐步回归模型分析

3 讨 论

宫颈癌扩散的主要途径是直接蔓延和淋巴结转移，而盆腔淋巴结转移是宫颈癌的主要转移途径。多数学者认为早期即可出现淋巴结转移是宫颈癌的生物学特性之一，可影响宫颈癌治疗及预后[2-3]。温宏武等[4]认为，在大多数可手术患者（I B和ⅡA期）中，盆腔淋巴结转移率在30%以内。本研究结果提示，早期宫颈鳞癌的盆腔淋巴结转移率23．52%。

盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后重要的独立危险因素[5]。Richard等[6]研究发现宫颈癌患者5年生存率为80%～98%，若合并淋巴结转移，5年生存率降低为50%左右。Touboul等[7]认为宫颈癌淋巴结转移，可为术后辅助治疗提供重要的参考及指导。本次研究单因素分析结果提示临床分期，组织学分级、浸润深度，是否有脉管浸润与盆腔淋巴结转移相关，多因素Logistic回归及逐步回归模型分析提示组织学分级、浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素。

在淋巴结转移相关性因素研究中，王利君等[8]通过对宫颈癌151例患者淋巴结转移研究发现，肿瘤细胞分化越差，淋巴结转移率越高。细胞分化程度为1、2、3级的宫颈癌患者，其淋巴结转移率分别为6．7%、14．5%、41．2%。细胞分化程度每增高1级，淋巴结转移的概率就大1．276倍。邓浩等[9]通过研究发现宫颈浸润深度≥1/2，比浸润深度<1/2发生盆腔孤立淋巴结转移的风险提高2．8倍，认为宫颈管深肌层浸润是淋巴结转移的主要高危因素，与本研究一致。研究提示临床分期及有无脉管浸润，也是宫颈癌淋巴结转移的独立危险因素。这与本研究例数较少，病例相对集中在Ⅰb期有一定关系。

盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后重要的独立危险因素。本研究中有盆腔淋巴结转移的宫颈鳞癌患者，术后均辅以盆腔外照射及辅助化疗。目前继续在对早期宫颈癌的相关危险因素行预后分析，以期指导早期宫颈癌患者个体化治疗，从而延长患者的生存时间和提高患者的生活质量。

[1]蒋艳萍，曹来英，洛若愚.Treg细胞和IDO在HPV感染相关宫颈疾病组织中表达及意义［J］.实用癌症杂志，2012，27（1）：32-35.

[2]余慧敏，易村犍.子宫颈癌ⅠB～ⅡB期盆腔淋巴结转移危险因素分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（20）：3070-3072.

[3]魏东红，陈桂林.田俊,等.ⅡB期子宫颈癌治疗方法的探讨［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，17（11）：857-860.

[4]温宏武，孙晓梅，刘喆，等.子宫颈癌盆腔淋巴结转移规律及其临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23 （4）：281-283.

[5]许丹，徐敏，任新萍.Ib-IIa期宫颈癌术前新辅助化疗效果分析［J］.交通医学，2014，28（2）：165-166.

[6]Richard SD，Krivak TC，Casdeberry A，et al.Survival for stage IB cervical cancer with positive lymph node involvement:acomparison of completed VS.abandoned radical hysterectomy［J］.Gynecol Oncol，2008，109（1）：43-48.

[7]Touboul C，Uzan C，Mauguen A，et al.Prognostic factors and morbidities after completion surgery in patients undergoing initial chemoradiation therapy for locally advanced cervical cancer［J］.Oncologist，2010，15（4）：405-415.

[8]王利君，王武亮，毛丽丽.宫颈癌淋巴结转移分布特点及相关因素分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（6）：38-39.

[9]邓浩，王建六，李小平，等.早期宫颈癌淋巴结转移的相关因素分析［J］.肿瘤预防与治疗，2011，24（5）：213-216.

R737.33

B宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌最多见，占80%左右。淋巴结转移是宫颈癌的主要转移形式[1]，目前虽未被纳入宫颈癌的临床分期，却是判定预后、选择治疗措施的重要影响因素。回顾性分析我院2008年1月—2010年12月手术治疗早期宫颈鳞癌119例临床资料，探讨宫颈鳞癌淋巴结转移的特征及危险因素，为宫颈鳞癌的个体化治疗提供依据。

2014-11-12

1006-2440（2014）06-0717-02